总论因而围绕儿童骨折的诸多方面如：骨折原因，创伤机制，骨折类型临床症状，诊断，治疗，预后等等均与成人骨折有所区别。例如：骨骺和骺板的X线表现常不规则，易误诊为骨折。另外，儿童骨折后骨骼的生长加速期在6－8个月。要了解畸形的塑形，骺损伤的影响均需相当长的时间。任何一位骨科医生都应认识到：不能完全以治疗成人骨折的原则和方法来治疗儿童骨折。目录一、损伤原因2、日常生活中造成的损伤3、交通事故损伤呈逐年增多趋势，特点：多为高能量损伤，多发骨折，粉碎骨折，且合并脏器损伤。二、损伤暴力儿童股骨颈骨折往往是较大的暴力造成。当暴力不大而发生此部位骨折的，应注意是否为病理性骨折。前臂旋前、纵向牵拉上肢，易致牵拉肘。环状韧带部分撕裂，并滑向肱桡关节，形成牵拉肘。肘微屈摔伤，造成肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折的形成机制肘后直接暴力造成屈曲型肱骨髁上骨折。压迫尺神经跌倒时的内翻应力使肱骨外髁骨折移位。伸肌总腱（1）肘过伸跌倒，腕、指极度背伸，因携带角自然外翻加上屈肌总腱的突然牵拉，造成内上髁撕脱骨折。外翻应力可致尺骨近端青枝骨折，合并桡骨颈或内上髁骨折。肘关节伸直摔伤，合并外翻应力，可致内上髁或桡骨颈骨折。（1）侧方跌倒时，肘关节伸直可造成内翻应力肘伸直跌倒的内翻应力，致尺骨近端青枝骨折，桡骨头外侧脱位。肘屈曲位剪式应力损伤。可造成鹰嘴骨折。屈肘位剪应力。鹰嘴部位的直接暴力使其骨折；或可合并完整的上尺桡关节前移位。伸肘位直接剪应力损伤，致鹰嘴骨折。伸肘、肘后直接暴力造成鹰嘴骨折。此时骨折线呈斜形。肘过伸摔伤，桡骨颈骨折尺骨鹰嘴肘过伸跌倒，韧带和肌肉牵拉造成肱骨内髁骨折。TypeⅠTypeⅠ三、骨折部位2儿童骨折部位上肢70％肘关节损伤为主下肢27％胫腓骨、股骨干其它3％骨盆、脊柱四、骨折类型2、骨膜下骨折完全性骨折，皮质断裂，骨膜管完整。临床症状轻，无明显畸形。竹节状骨折：#为完全性骨折，为垂直挤压暴力引起。#部位为骨皮质与松质交界处。#骨皮质断裂，骨小梁嵌插。3、骨骺损伤骨骺分离和骨骺骨折直接损伤骺软骨细胞。影响骺的血液供应而干扰骨生长。骺损伤的分类法Weber氏分型：关节外A型及关节内B型Salter－Harris分型Ogden分型（1）Ogden分型（2）Salter-Harris各型发生率4、病理性骨折儿童的发生率远比成人高。具有儿童特殊的发病因素。无明显的外伤史，或外力很轻微而致骨折。病理性骨折的诊断体检：儿童的发育、营养状况。全身皮肤存在异常色素沉着。如“咖啡色素斑”。全身浅表淋巴结肿大。头颅形态，巩膜颜色，听力障碍等。辅助性检查：化验：钙、磷、碱性磷酸酶变化X线：对诊断及治疗有指导意义同位素：病理检查：穿刺或手术取活检导致病理性骨折的原因③恶性肿瘤：骨肉瘤，尤文氏瘤，白血病，转移癌所致骨折在儿童中几乎不发生④其它原因：脊髓灰质炎，脑瘫，坏血病，付甲亢等病理性骨折的治疗原则临床症状和体征几点注意3、发热反应：骨折后可持续3－4天，与患儿年龄，损伤程度有关。4、失血反应：股骨干骨折失血400－600ml，即可使血色素明显下降。骨盆骨折可致大量出血，会有不同程度休克。六、诊断3、Ⅴ型骺损伤要在发生骺早闭或出现畸形时方可确诊，此时需注意损伤机制。4、病理性骨折。5、肱骨外髁骨折，强调正确的诊断和准确的治疗。6、舟状骨骨折：好发于舟状骨远2/3处，经治疗很少不愈合。7、青春期胫骨远端骺骨折chaput结节骨折，Tillaux骨折为Salter-HarrisⅢ－Ⅳ型骨折。外旋暴力造成。8、骨干骺端损伤可以诱发急性骨髓炎出血→细胞坏死→骨内压力升高→缺血→细菌停留→炎症9、骨折合并神经损伤孟氏骨折，桡骨颈骨折：桡神经深支肱骨内上髁骨折：尺神经，正中神经肱骨干骨折：桡神经肱骨外科颈骨折：腋神经10、X光诊断儿童骨骼在X光片上的投影与其本身的形态是不同的。要正确掌握儿童不同年龄段X光片上的骨骺形态，二次骨化中心出现及闭合时间。重视骨周围软组织和关节囊周围脂肪线的X光表现。以上三点对儿童骨折，特别是骺损伤的诊断及治疗均有重要意义。治疗（一）儿童骨折治疗原则A4、整复时不要造成新的损伤。5、骨折愈合拆除固定物后，无需特殊的康复治疗，禁忌强力被动活动。6、确需手术治疗的骨折，尽可能少用内固定物。（二）整复时机－－尽早（三）复位要求骨折的治疗方法2、牵引治疗双重作用：逐渐整复复位复位后的固定8岁以上儿童可考虑骨牵引，但牵引针勿伤骨骺。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折尺骨鹰嘴骨牵引肱骨髁上