会计学CarlKoller:1884年9月15日，海德堡眼科会议，可卡因用于角膜表面麻醉WilliamStewartHasted:1885年报道了可卡因神经阻滞(zǔzhì)用于千余例小手术（NYMedJ）异感法：直接(zhíjiē)主观体验神经刺激器：间接客观征象超声：直接(zhíjiē)/间接客观征象文献最早报道超声用于定位(dìngwèi)神经阻滞：1978年LaGrangeP等利用多普勒超声间接定位(dìngwèi)锁骨上动脉实施锁骨上臂丛阻滞TheErectorSpinaeBlock:planeandsimple.El-BoghdadlyK.Anaesthesia.2017Apr,72(4):434-438.发展(fāzhǎn)历史腰方肌起自第12肋骨(lèigǔ)下缘和第1-4腰椎横突，止于髂嵴上缘。作用：下降和固定第12肋，并使脊柱侧屈和后伸。受腰神经前支支配。外侧路QLB是在QL前外侧、与腹横筋膜的交界处注药，首次于2007年由Blanco在7例腹壁成形手术患者中成功(chénggōng)实施。局麻药扩散方式与后路TAPB相似，可向胸段椎旁间隙扩散局麻药直接作用于胸腰筋膜（TLF）是QLB的主要作用机制TLF不仅作为局麻药向胸段椎旁间隙扩散的通路，其本身亦分布有脊神经分支(fēnzhī)（L1—L3脊神经后支的外侧支由此穿过分布至臀区上部皮肤）及交感神经，并富含机械性刺激及疼痛感受器注射在QL周围的局麻药可通过TLF、继而通过腹横筋膜及弓状韧带等向胸段椎旁间隙进行扩散，达到椎旁阻滞的镇痛效果。Carline等对外侧路、后路及前路3种入路方法的药物扩散进行比较(bǐjiào)，对10具尸体分别用３种入路方法（分别为3、3、4具）注射染料，结果显示：外侧路QLB和后路QLB组中均有两具的染料是在TAP平面内扩散，而前路QLB组4具标本中的染料都局限在腰大肌和QL的肌间隙，并且都向L1—L3的神经根处扩散。一项双盲、随机对照研究观察(guānchá)48例剖宫产术后行QLB的产妇，观察(guānchá)组与对照组分别推注0.125%布比卡因与生理盐水（均为0.2ml/kg），结果显示观察(guānchá)组产妇术后6、12h的吗啡用量及术后6、12、24、48h的吗啡需求量均明显低于对照组；另外，术后4、6、12、48h观察(guānchá)组产妇安静和运动时VAS评分均明显低于对照组.Blanco等针对76例行剖宫产术的产妇(chǎnfù)随机实施QLB与TAPB进行术后镇痛的比较，结果显示，QLB组术后12、24、48ｈ吗啡使用量明显少于TAPB组，QLB组的中位镇痛作用时间超过24h。Murochi等将QLB用于11例腹腔镜卵巢手术患者的术后镇痛，并且与TAPB进行比较。结果显示，QLB作用时间明显(míngxiǎn)长于TAPB，并且阻滞范围更广（前者阻滞范围为T7~T12，后者为T10~T12），安全性更高（血药峰浓度前者<后者）Cardoso等报道(bàodào)1例化脓性腹膜炎行开腹胃切除手术，应用QLB2可减轻术后疼痛而避免阿片类药物的使用;Baiday等报道了5例行肾盂成形术的患儿，年龄3～5岁，体重(tǐzhòng)12～18kg，全麻诱导插管后实施前路QLB法，单次推注0.2%罗哌卡因0.5ml/kg。术中除了诱导插管时给予的芬太尼外全程未再追加阿片类镇痛药，术后需要追加吗啡镇痛的中位时间为5h，最长为8h.Ueshima等报道两例全髋关节置换术的老年患者，采用前路QLB单次注药后并置管用作术后镇痛，导管在目标位置留置长度为4cm，接PCIA泵，配方为0.125%左布比卡因，背景剂量6ml/h，初始剂量3ml，锁定时间30min。两例患者术后PCIA按压次数(cìshù)均为0，且均未使用其他镇痛药直至出院.Ueshima等报道1例QLB3用于股骨骨折切开复位内固定手术的麻醉，认为(rènwéi)QLB3可能会阻滞腰丛从而完成手术。穿刺部位感染血肿器官（肾脏、肠管等）损伤(sǔnshāng)低血压和心动过速下肢肌力减弱QLB是一种新型的躯干神经阻滞技术，局麻药可扩散至胸段椎旁间隙(jiànxì)阻断交感，因此能够阻断内脏痛。与腹壁神经阻滞技术比较，其镇痛效果更好、镇痛持续时间更长。QLB应用于围术期镇痛可减少术中全麻药用量，也可作为术后多模式镇痛的一部分。外侧路、后路及肌肉内QLB可应用于腹部手术，前路可应用于腹部及下肢手术。未来需要更多扩散机制方面的研究以及围术期镇痛的临床随机对照研究。感谢您的观看(guānkàn)。