是指突然发生可直接危及病人生命的病症。危重急症的抢救思维急诊医学在社会中位置独特的专业基础先瞄准后开枪急诊医学的诊疗措施急诊病人的时间快速发展的急诊技术与观念急诊实例1心内心肌缺血和高血压谁原发谁继发？推去超声，造影？CKMB急诊实例2内分泌高糖高渗，兼ECF不足措施RI皮下输液：高糖不能用糖水高钠不能用盐水胃管滴白水监测血糖、渗透压思维急诊医学特点常见急症的应急抢救一、呼吸系统急危重症的救治多见于老人、小孩气管异物、过敏阻塞严重程度判断：观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动尚能维持通气，能强力咳嗽应鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳出。若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀--------提示严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸--------提示完全阻塞急救:应争分夺秒，就地用手法急救。海姆力克手法----即手拳或手掌冲击法小孩：头低脚高体位背部叩击法气道梗阻的处理——Hemilich手法气道梗阻的处理——Hemilich手法喉头梗阻张力性气胸1）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声病史、发作时间、诱因查体：血压、心率、心律、双肺哮鸣音及干湿性罗音2）急救：双鼻导管输氧肾上腺素皮下或肌注氨茶碱0.125-0.25稀释静注（无禁忌）地塞米松10mg稀释静注舒喘灵5mg+5%G.S100ml静滴如病人呼吸慢<12次/分或昏迷立即呼吸支持、气管插管人工通气重症肺炎急性左心衰（急性肺水肿）不明原因的呼吸困难二、休克的救治休克识别程序休克思维程序首诊休克早期临床表现（1）休克早期临床表现（2）休克现场救治指征躁动、脸色苍白、多汗、气促脉搏弱、频数>120次/分，脉压<20mmHg收缩压<90mmHg，或原有高血压降低30mmHg，舒张压<40mmHg，平均动脉压(MAP)<65mmHg，必须立即进行循环支持，不能搬动病人。救治原则现场急救措施现场急救措施三、意识障碍的救治意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识障碍及精神症状，常认识不足。但一旦发生意识障碍，则意味着病情严重。应注意是否有脑血管病、肝昏迷、尿毒症、败血症、垂体危象、结核病、酒精戒断、胰性脑病等。1、应诊程序：同上2、重点体查：生命体征检查:体温升高：血压与脉搏（心率）：呼吸可快可慢:意识检查：严重程度的判断轻度中度重度模糊混浊昏睡嗜睡谵妄昏迷朦胧深昏迷3、应急救治措施ＡＢＣ合理体位紧急降低颅内压指征补容指征并发症处理4、病因治疗神经系统疾患常见于急性脑血管病。内科疾患尤其是糖尿病急症。急性中毒等。颅脑外伤。中毒性昏迷的治疗锦囊四、心脏骤停的救治——心肺复苏基础生命支持1---现场安全性的判定基础生命支持2---早期识别一旦确定患者意识丧失、没有呼吸或不能正常呼吸，应立即启动急救系统（EMS）并找到自动体表除颤仪（AED，或由其他人员寻找）。先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phonefirst)，后基础生命支持；先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR1分钟后再呼救(phonefast)。基础生命支持4---患者体位基础生命支持5---抢救者体位胸外心脏按压要领2005年指南:胸骨与双乳头连线的交点2000年指南:施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一侧的肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与患者胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁.对于儿童患者,用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨,对于婴儿,用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨。按压深度按压频率按压姿势以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力胸部弹回原位按压与呼吸比例掌上基础生命支持7--畅通呼吸道（Assessment+Airway，A）压额抬颌法施救者位于患者一侧，一手置患者前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下颌骨骼部分接近下颌的地方，将下颌抬高。基础生命支持基本程序在呼吸道通畅的情况下，判断患者无自主呼吸，即刻进行口对口人工呼吸。口对口人工呼吸口对口呼吸可以给受害者提供氧和通气。为了进行口对口呼吸，开放受害者气道，捏住患者的鼻孔，形成口对口密封状。每次呼吸超过1秒，然后‚正常吸气（不是深吸气），再进行第二次呼吸，时间超过1秒。进行正常的吸气较深吸气