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养老机构清洁卫生检查情况记录表检查日期检查人总分被检部门被检部门确认检查项目检查情况不合格说明分数优□良好□整体要求(10分)一般□差□优□良好□宿舍地面(10分)一般□差□优□良好□墙面天面(10分)一般□差□优□良好□服装鞋帽(10分)一般□差□内务优□良好□床上用品(10分)卫一般□差□生优□良好□桌凳门窗(10分)要一般□差□求优□良好□洗漱用具(10分)一般□差□优□良好□清洁工具(10分)一般□差□淋浴间和洗手间(10优□良好□分)一般□差□优□良好□房间标识(10分)一般□差□注明:1、被检部门确认可由主管级以上人员签字确认。2、内务卫生评分标准:单项满分为“优”,6-9分为“良好”,5分为“一般”,4分以下为“差”。