课程教案题目:甲状腺癌主讲人:吕金锋“甲状腺癌”教案学科名称:外科学题目:第二十二章第一节甲状腺癌课时:40分钟授课对象:本科临床实习学生教学内容:1、甲状腺癌得流行病学特征;2、甲状腺得解剖要点;3、甲状腺癌得病理分型;4、甲状腺癌得临床表现与诊断要点;5、甲状腺癌得分期;6、甲状腺癌得手术治疗及术后治疗。教学目得:1、了解甲状腺癌得流行病学特征;2、熟悉甲状腺癌得病理分类、临床表现;3、熟悉甲状腺癌得一般检查及意义;4、重点学习甲状腺癌得治疗原则;5、了解甲状腺癌术中注意事项及术后治疗。教学重点:1、甲状腺癌得治疗原则。教学难点:1、甲状腺得解剖要点;2、甲状腺癌得病理分型;3、甲状腺癌得诊断要点;教学方法:讲授法、谈话法、案例法、直观教学法、启发式教学等。教学教具:多媒体、Powerpoint课件。所涉英文词汇:Thyroidcarcinoma;FNAB;DTC参考资料:1、外科学(第八版)人民卫生出版社2、《甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》(2012版)3、《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》(2016版)教学进程:授课内容教法与教具导入新课(2分钟)甲状腺癌目前已成为发病率增高最快得实体癌,占全身恶性肿瘤得1、3%,占甲状腺肿瘤得4、8%-16、5%,就是最常见得内分泌系统肿瘤。可见于任何年龄(从婴儿直至老年人),高峰出现于49～69岁得年龄阶段,女性发病数比男性高约3倍,恶性程度高得甲状腺癌罕少见于＜40岁得人,但年龄＞40岁后,甲状腺癌发生转移与死亡数上升。今天我们就一起来学习甲状腺癌。一、甲状腺得解剖要点(3分钟)1、甲状腺由左右两个侧叶与峡部构成,峡部时有锥状叶连于舌骨。甲状腺由内外两层被膜包裹:甲状腺固有被膜与外被膜(外被膜又称甲状腺外科被膜)。2、主要血管:甲状腺上动脉,甲状腺下动脉。3、主要神经:喉上神经,喉返神经。4、甲状旁腺。5、颈部淋巴结分区。甲状腺癌病理分型(4分钟)1、乳头状腺癌就是最常见得甲状腺恶性肿瘤,低度恶性。好发于30-45岁女性。可早期转移,但预后较好。2、滤泡状腺癌较乳头状腺癌少见,约占甲状腺癌得20%,多见于中年人,发病率女性多于男性,发展迅速,中度恶性,多经血液移至肺、骨。乳头状癌与滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌(DTC)。3、未分化癌高度恶性,发病迅速,早期可发生全身转移。4、髓样癌来源于甲状腺滤泡旁降钙素分泌细胞(C细胞)得恶性肿瘤,临床上少见。中度恶性,较早出现淋巴转移,且可血行转移。甲状腺癌临床表现(3分钟)甲状腺内发现肿块就是最常见得表现。随着病程发展,可出现气管压迫症状,咯血,声音嘶哑,神经痛等。较大时肉眼即可发现,也可因发现颈部肿大淋巴结就诊,晚期发生转移则出现相应临床表现。甲状腺癌诊断及鉴别诊断(8分钟)1、病史2、临床表现3、辅助检查超声引导下FNAB可以提高取材成功率与诊断准确率。(推荐级别B)(《甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》2012)临床分期(2002年美国癌症联合会)(3分钟)分期分化型甲状腺癌髓样癌未分化癌44岁及以下45岁及以上Ⅰ期任何TNM0T1N0M0T1N0M0Ⅱ期任何TNM1T2N0M0T2N0M0Ⅲ期T3N0M0,T1-3N0M0TNMTNMⅣ期ⅣA期T4aN0-1aM0,T1-T4aN1bM0ⅣB期T4b任何NM0ⅣC期任何TNM1ⅣA期T4aN0-1aM0,T1-4aN1bM0ⅣB期T4b任何NM0ⅣC期任何TNM1ⅣA期T4aN0-1aM0,ⅣB期T4b任何NM0ⅣC期任何TNM1治疗(规范化,个体化)(12分钟)手术治疗放射性核素治疗(1)碘131治疗主要用于术后清甲及清灶治疗。(2)DTC手术后,选择性应用碘131清甲治疗。(推荐级别:A)(3)对无法手术切除得摄碘性DTC转移灶,可选择性应用碘131清灶治疗。(推荐级别:B)内分泌治疗(TSH抑制治疗)DTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗。(推荐级别:B)放射外照射治疗讨论与总结(5分钟)甲状腺癌得诊疗路径。思考题:门诊来了一位自诉体检发现甲状腺结节得女性,无颈前区肿,无消瘦、乏力等不适,请问:需要对患者进行哪些体格检查？如何做？需要对患者进行哪些辅助检查？患者辅助检查提示:右侧甲状腺中下极一约9mm×15mm结节,边界尚清,轻度钙化,血流丰富,弹性可,TI-RADS4a级;还需要进行哪些检查及治疗？如何与其她疾病鉴别？若患者要求手术,并术中快速冰冻病理检查提示甲状腺癌,患者应行哪种手术方式？术中术后需注意哪些？患者术后就是否需要进一步治疗？需要检测哪些指标？术前及术后如何与