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四川省成自泸赤高速公路成都至眉山（仁寿）段工程项目现浇混凝土构件模板安装检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：桥梁记录表20工程名称施工时间年月日桩号及部位检查时间年月日相邻两板表面高差允许值检查点数最大值合格率（%）表面平整度允许值检查点数最大值合格率（%）轴线偏位允许误差横轴左端横轴右端纵轴前端纵轴后端模内尺寸偏差长允许值实测值宽允许值实测值高程偏差（侧模板上标线）允许值实测值垂直度或坡度允许值实测值预埋件位置是准确接缝情况支撑稳定情况备注：检查人：质检负责人：技术负责人：专业监理工程师：
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