十六、急诊科室工作流程图1、急诊科院前诊疗工作流程图2、急诊科院内诊疗工作流程图3、急诊室留观流程图门(急)诊医师接诊按病情需要留观者:医师开具留观通知书病人到收费处办理留观手续病人持门(急)诊病历、检查报告单与留观通知书到门(急)护士接待并安排床位护士按医嘱配制药品为患者治疗护士遵医嘱让患者服药与告知注意事项护士要注意每个留观病人得病情变化,随时告知医生继续密切观察、记录4、重点病种得急诊服务流程与规范图急诊患者就诊初步判断病情初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交代病情及签危重通知单记录(医师记录抢救病历)(护士记录抢救项目清单)进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估抢救成功(医师开出所有抢救治疗单,护士或陪人去收费处初步结算）留观室5、创伤得急诊服务流程与规范流程图●在接诊创伤患者得第1分钟内,完成意识状态得判断,●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉得搏动与张力初步判断血压得大致范围;●A保持气道通畅,有损伤开放气道,有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持●静脉通道得建立护士完成解剖创伤;●通过病史采集与初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流程:(l～3min内完成)●D基础情况(年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等)。●C评价有证据得损伤机制与高能因素(汽车一同摔出或同一环境内有死亡者);●B评价解剖创伤;特别就是颈椎●A检查生命体征与意识水平;●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照(CRASHPLAN方法进行)。3～7min内完成。简单得骨折固定、包扎与止血附:CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位,c为心脏(cardic),R为呼吸(respiration),A为腹部(abdomen),S为脊柱(spine),H为头颅(head),P为骨盆(pelvis),L为四肢(1imb),A为血管(artery),N为神经(nerve)。生命体征不稳定生命体征平稳●呼吸与循环支持●相关检查术前准备,血常规与血型,凝血功能请相关科室会诊,通知手术室送手术室大创伤送住院部手术室,小创伤留急诊手术室６、农药中毒抢救流程图初步怀疑有机磷农药中毒:服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估畅气道阻塞①清楚气道异物保持气道通有无气道阻塞大管径管吸痰有无呼吸,呼吸得频率与程度呼吸异常②气管切开或插管有无脉搏,循环就是否充分神志就是否清楚呼之无反应,无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解稳定后除危及生命得情况后卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸保持呼吸道通畅建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸吸氧、保持血氧饱与度9５%以上镇静:烦躁、抽搐者可给地西泮5~１０mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射（推注速度不宜超过2～5mｇ/ｍin)如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测检测血电解质脱去衣物,清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐:冷淡盐水,反复洗胃至无异味或总量2～5升为止导泻:33%硫酸镁2０0mｌ或2５%甘露醇２50ml灌胃输液:生理盐水或葡萄糖盐溶液2０00~4００0ml／d,注意电解质酸碱平衡利尿:呋塞米20～40ｍg肌肉注射或静脉注射,必要时加倍重复1~２次使用阿托品:按轻、中、重不同程度,每２~30分钟静脉注射1～10mg,根据情况调整达到阿托品化后维持气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失)瞳孔散大口干、皮肤干燥颜面潮红心率加快真正把握适度原则,必须做到用药个体化,避免阿托品中毒复能剂:就是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次０、4～0、8g,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时2～4小时重复１次（忌与碱性药物配伍)。也可以选择氯磷定(0、5～1ｇ肌肉注射)上述治疗无效●核实诊断正确性●试用血液透析与血液灌流７、急诊分娩得急救工作流程一、接到呼叫电话后,应详细询问记录病人得情况,在10分钟内,立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械,必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要得抢救措施。二、在病人到达之前,成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员得抢救小组，做好抢救得准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位,以便及时抢救。三、接诊病人要认真负责,迅速准确,一路畅通,要求５分钟使病人进入抢救程序，抢救小组