结肠镜检查操作技术规范【适应症】1、原因不明得慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；２、原因不明得下消化道出血；3、钡剂灌肠发现有异常；4、不能排除大肠或末端回肠得肿物；５、原因不明得低位肠梗阻；6、某些炎症性肠病须做鉴别与确定累及范围及程度；７、大肠某些良性病变得追踪观察;８、大肠息肉与癌诊断已明确,为了除外其她部位有无伴发性病变；９、行结肠镜下治疗；１0、大肠某些疾病药物治疗得随访；１1、大肠癌术后，大肠息肉摘除术后得随访；１2、大肠肿瘤得普查。【禁忌症】1、疑有大肠穿孔、腹膜炎;2、严重心、肺、肾、肝及精神疾病；3、多次开腹手术或有肠粘连者,应慎行结肠镜检查；4、妊娠期可能会导致流产或早产；５、大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌症；6、高热、衰弱、严重腹痛、低血压者,最好待病情稳定后再行结肠镜检查;７、不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌症。【术前准备】1、收集病史，介绍“患者须知”，争取患者配合；2、检查前三天少渣饮食，检查前一天流质饮食，检查日上午禁食.检查前晚泻药清肠或清洁灌肠。现有更简便得清肠方法，可根据不同要求按说明书使用.3、准备好结肠镜、冷光源、活检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、细胞刷、吸引器、润滑油等。操作方法及程序分双人或单人操作法1、患者左侧卧位,常规肛门指诊,除外肛门狭窄与直肠肿瘤.２、循腔进镜就是结肠镜操作得基本原则，视野中见到肠腔才能进镜。３、进镜中在弯曲较大得肠段,如乙状结肠、肝曲、脾曲等找肠腔如有困难,可根据肠腔走行方向滑行插入,一般滑行插入约20ｃm左右可见到肠腔，如滑行很长距离仍不见肠腔,应退镜另找方向插镜。4、插镜时应无明显阻力,若有剧烈疼痛,切忌盲目滑进与暴力插镜。5、在通过急弯肠段后,有时虽见到肠腔但不能进镜，相反有时会退镜,这时要退镜并钩拉取直镜身，缩短肠管,使结肠变直,锐角变钝角再通过。若插入仍有困难,可改变患者体位或采取手法防襻，避免传导支点与阻力得产生.６、插镜过程中要少注气，多吸气.７、一定要见到回盲瓣与阑尾口才能确认插入成功。必要时可插入回肠末端２０－40cｍ。8、结肠镜观察与治疗应在插入时即开始，但重点应在退镜时进行，按先近端后远端得顺序进行。9、见到阳性病变应取活检组织2—4块，立即放入4％甲醛液中固定，并贴标签避免错误。多处病灶活检粘膜应分别固定.1０、检查结束前应抽吸肠腔内气体,同时退镜。【注意事项】１。检查结束后观察患者有无腹胀、腹痛、腹部压痛，无异常10分钟后可离院.如有腹胀、腹痛、肝浊音界消失，应立即作腹部透视，如有膈下游离气体即为消化道穿孔，应立即内镜处理或外科手术。２．向患者及家属说明并解释检查结果，交待医疗上注意事项。必要时可进行复查，或建议进行其她检查,直至明确诊断为止。提倡首检负责制。３.书写或电脑打印报告,详细描述阳性病变部位、范围、大小、形状等，治疗性内镜应书写规范得内镜治疗报告,开好术后建议医嘱。。【并发症】1、穿孔发生率为0、１１~0、26％,最常见为乙状结肠穿孔，一旦确诊应立即手术。腹腔外穿孔一般不须手术,予以禁食补液，抗生素治疗，1~2周后穿孔会自行愈合，腹膜后及皮下气肿可自行吸收。2、出血发生率为0、07％,大部分经内镜止血与保守治疗可痊愈。3、浆膜撕裂即不完全穿孔,较少见,一般不须特殊治疗，能自行缓解。4、肠绞痛一般为检查刺激所致，能自行缓解。５、心血管意外结肠镜检查对心血管影响极其轻微，原有严重冠心病或心律失常者应慎重施行.