胸肺部体格检查（一）呼吸运动正常的呼吸运动异常的呼吸运动呼吸困难的类型呼吸困难的体位呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状Litten现象（膈波影）（二）呼吸频率呼吸深度的变化（1）生理：剧烈运动，情绪紧张（2）病理：严重代酸，如DKA、尿毒症（三）呼吸节律（rhythm）（三）呼吸节律：均匀而整齐特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢→深快→浅慢→停机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病,某些中毒正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性抑制性呼吸常见异常呼吸类型的病因和特点（一）胸廓的扩张度thoracicexpansion临床意义临床意义（二）语音震颤影响因素语音震颤减弱或消失语音震颤增强（三）胸膜摩擦感方法错误叩诊方法（二）影响叩诊音的因素（三）叩诊音的分类（四）正常叩诊音2肺界的叩诊（2）肺前界：（3）肺下界：3肺下界的移动范围肺下界的移动范围4侧卧位的胸部叩诊4侧卧位的胸部叩诊正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。异常叩诊音类型：取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面4cm以上的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破胸腔病变：积液、胸膜肥厚胸壁病变：水肿、胸腺瘤3.过清音胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的下部尤为明显，多呈实音。四、听诊听诊（一）正常呼吸音3支气管肺泡呼吸音4肺泡呼吸音：支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：主支气管处肺泡呼吸音：小支气管﹑细支气管及肺叶处支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：主支气管处肺泡呼吸音：小支气管﹑细支气管及肺叶处性别、年龄呼吸的深浅肺组织弹性的大小胸壁的厚薄（二）异常呼吸音1异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失：（2）肺泡呼吸音增强（3）呼气音延长：因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，导致呼气的阻力增强肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱（4）断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关（5）粗糙性呼吸音：支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄2异常支气管呼吸音（管样呼吸音）3异常支气管肺泡呼吸音啰音（crackles，rales）1湿啰音：（moistcrackles）湿啰音的特点：湿啰音的分类：按呼吸道腔径和渗出物的多寡分类湿啰音的临床意义2干啰音（wheezes，rhonchi）病理基础干啰音的特点干啰音的分类干啰音的临床意义类型（四）语音共振病理情况下语音共振（五）胸膜摩擦音呼吸系统常见疾病的主要症状和体征