儿童诊法概述儿童诊法特点望诊一.望神、色得神精神不振辨得神与失神：（二）细查五色1.五色主病大家有疑问的，可以询问和交流面色苍白②红色多为热证面红耳赤，咽痛，脉浮—风热外感面赤气粗，高热烦躁—里热盛午后颧红，潮热唇赤—阴虚内热两颧艳红，冷汗淋漓—虚阳上越面色红③黄色脾虚失运，水湿不化所致。多为虚证或湿证，可见于疳证、积滞。面色萎黄，形体消瘦—疳证面目色黄而鲜—湿热内蕴之阳黄面目黄而晦暗—寒湿阻滞之阴黄面黄浮肿—脾虚湿滞面色萎黄④青色气血不畅，经脉阻滞所致。多见于寒症、疼痛、瘀证、惊痫。面色青白并见，愁苦皱眉—里寒腹痛面青晦暗，神昏抽搐—惊风和癫痫发作面青唇紫，呼吸急促—肺气闭塞，气血瘀阻小儿面色青，病情均较重。面色青黄⑤黑色阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致。多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。面色青黑，手足逆冷—阴寒里证面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐—可为药物或食物中毒面色青黑惨暗—肾气衰竭面色萎黄而黑综上所述，五色主病可归纳为：白色——主寒、主虚、主吐泻。红色（或赤色）——主热、主惊悸。黄色——主虚（脾虚）、主湿、主疳。青色——主惊、主风、主痛、主寒、主积。黑色——主寒、主惊、主疼痛、主水饮。案例：2.五部配五脏五部与五脏的关系，最早见于《小儿药证直诀·面上证》：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。”《证治准绳·幼科》中对五脏配五部加以补充，提出：“左颊属肝，东方之位，春见微青者平，深青者病，白色者绝”，“右颊属肺，西方之位居右，秋见微白者平，深白者病，赤色者绝”，“额上属心，南方之位，火性炎上，故居上，夏见微赤者平，深赤者病，黑色者绝”，“鼻上属脾，中央之位，故居中而四时见，微黄者平，深黄者病，青色者绝”，“下颏属肾，北方之位，水性润下，故居下，冬见微黑者平，深黑者病，黄色者绝”。二、望形态凡少儿身高正常，胖瘦适中，皮肤柔嫩，肌肉壮实，筋骨强健，身材匀称，毛发黑泽，是先天禀赋充足，发育营养良好的外形表现。头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂—解颅头方发少，囟门迟闭—佝偻病皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水肌肤松弛，皮色萎黄，形体羸瘦—疳证发枯易落—气血虚亏指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏指甲色紫或呈杵状指—心阳不足，气血瘀滞大肉尽脱解颅杵状指望姿态项强反折三、审苗窍（一）查舌舌的形态结构：舌诊的原理：舌体：胖嫩舌肿胀舌裂纹舌吐舌弄舌舌质：淡白舌红绛舌腐苔查舌首重技巧，方有正确判断（二）查目目部五脏分属图眼睑浮肿——风水相搏；眼睑红肿热痛（针眼或麦粒肿）——风热客于胞睑，或脾胃蕴积热毒上攻于目；寐时睑开不闭（露睛）——脾虚之露睛；平时睑不能闭——肾虚之睑废；两目呆滞，转动迟钝——肾精不足；两目直视，瞪目不活——肝风内动；白睛发黄——湿热熏蒸；目赤肿痛——风热上攻；目眶凹陷，啼哭无泪——阴津大伤；瞳孔散大，对光反射消失——正气衰亡。针眼（麦粒肿）露睛（三）查鼻鼻塞流清涕——外感风邪；鼻流黄浊涕——风热客肺；长期鼻流浊涕，气味腥臭——肺经郁热；鼻衄鲜血——肺热迫血妄行；鼻孔干燥——肺热伤阴；鼻翼煽动，气急喘促——肺气闭郁。（四）查口唇色淡白——气血不足；唇色淡青——风寒束表；唇色红赤——脾胃积热；唇色红紫——瘀热互结；环口发青——惊风先兆；面颊潮红，唯口唇周围苍白——猩红热。口唇淡白口唇红口腔粘膜色淡白为虚为寒，色红为实为热。口腔破溃糜烂：心脾积热之口疮；口内白屑成片：鹅口疮。两颊级膜有针尖大小的白色小点，周围红晕：麻疹粘膜斑。上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎）；有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。鹅口疮发热3－4天出疹，初为圆形玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，逐渐疹数增多，融合而呈卵圆形或不规则形，口腔粘膜出现“麻疹粘膜斑”咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道。咽红、恶寒发热——外感之象；咽红乳蛾肿痛——外感风热或肺胃之火上炎；乳蛾红肿溢脓——热壅肉腐；咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去——白喉。乳蛾牙齿萌出延迟：肾气不足；齿衄龈痛：胃火上炎；牙龈红肿：胃热熏蒸。新生儿牙龈上有白色斑块斑点：马牙。牙龈红肿龋齿（五）查耳及二阴耳壳薄软，耳舟不清——先天肾气未充的证候；耳内疼痛流脓——风热犯咽传耳或肝胆火盛上炎；耳垂周围漫肿——风温邪毒传于少阳经络之痄腮。耳道流脓痄腮2.二阴肾开窍于二阴，前阴为清窍，后阴为浊窍。阴囊紧缩不弛——外感风寒或肾气不足；阴囊弛而不张——气虚体弱或外感热病；阴囊睾丸肿大不红，照之透红——鞘膜积液之水疝；阴囊肿物时大时小，上推可消——小肠下坠之狐疝；阴囊通体肿大光亮阴凉——阳虚阴水；阴囊肿痛阴部潮红灼热—