脑垂体瘤的治疗(zhìliáo)与护理脑垂体:垂体瘤：是一组从垂体前叶和后叶发生的肿瘤，以前叶的腺瘤占多数，是颅内常见的良性肿瘤，人群发病率一般为1/10万，有的报告高达7/10万，近年来有增多的趋势.特点：具有(jùyǒu)肿瘤性质、内分泌性质不具有(jùyǒu)遗传性，多为良性侵袭性垂体瘤容易复发垂体瘤的分类：根据肿瘤大小——垂体微腺瘤（直径〈1cm）垂体大腺瘤（直径1-3cm）巨大腺瘤（直径〉3cm）根据激素分泌细胞的起源分为：1)泌乳素腺瘤（PRL瘤）2）生长激素(shēnꞬchánꞬjīsù)腺瘤（GH瘤）3)促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）4)促甲状腺激素腺瘤（TSH瘤）5)促性腺激素腺瘤根据有无侵袭性生长——鞍上，鞍旁，鞍底一、垂体(chuítǐ)激素分泌过多引起的代谢紊乱和脏器损害；1)泌乳素细胞腺瘤（PRL）：女性——闭经、泌乳、不育。男性——性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育。3)促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）——Cushing综合征：向心性肥胖、满月脸、水牛背。4)促甲状腺激素腺瘤（TSH）——TSH分泌过多，T3，T4增高，表现为甲亢症状，怕热、多汗、体重下降等。5)促性腺激素腺瘤：女性(nǚxìng)月经紊乱、不育，男性性功能低减、不育等。二、肿瘤压迫周围细胞组织使其他垂体激素分泌低下，引起相应靶腺的功能低下；促肾上腺皮质激素（ACTH）低减：-—食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖等促甲状腺激素（TSH）低下—-怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等性腺功能低减——男性女性不育、性欲下降、女性月经(yuèjīng)紊乱、闭经、男性阳痿等生长激素（GH）分泌减少——儿童身材矮小，成人可以表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。三、肿瘤压迫鞍区结构1、肿瘤向鞍上生长压迫视交叉—视力下降、视野缺损，甚至一目或双目失明。2、肿瘤向上可使丘脑下部—嗜唾、体温低下，水、电解质及脂肪代谢障碍(zhàngài)等。3、肿瘤向后压迫垂体后叶—尿崩症垂体后叶含有抗利尿激素与催产素等。（1）手术治疗：除PRL腺瘤外大多数垂体腺瘤首选手术治疗，分为开颅手术、经蝶窦方法。（2）药物治疗：溴隐亭（多巴胺激动剂，控制PRL水平）、生长(shēngzhǎng)抑制素、雌激素治疗等。1.目前垂体腺瘤经颅手术死亡率的统计(tǒngjì)为4%-5%2.经蝶显微外科手术死亡率0.4%-2%3.CSF脑脊漏液3.9%，手术致视功能缺损1.8%，垂体功能低下19.4%4.此外，颅内出血、尿崩症、颅内感染、水电解质紊乱、低钠血症、头痛、鼻腔分泌物，鼻腔出血等垂体瘤切除术术前护理：1．清洁鼻腔，剪清双侧鼻毛，必要时准备右大腿外侧皮肤。2．术前完善相关检查：MR、抽血检查激素水平等。3.术前双侧鼻腔的准备：可乐必妥，呋喃西林交替(jiāotì)滴鼻，Qid。4.饮食护理：术前晚通知禁食。术前注意补充营养，宜进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，另外，备好咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食品。为保证大便通畅，宜多食纤维丰富的食物，如芹菜、芝麻、香蕉等。垂体瘤切除术术前护理：5.心理护理：及时向解释手术的目的，列举手术治愈的病例，消除病人恐惧、焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心，乐观积极的地配合治疗护理。解释术后一些常见并发症的处理及治疗，使他们能够顺利渡过手术危险期。告知垂体瘤手术或多或少影响到垂体后叶，易引起手术后垂体后叶素分泌不足，导致(dǎozhì)尿量增多乃至尿崩。尿崩者应多饮水，并应用垂体后叶素、弥凝类的药物治疗，绝大多数可治愈。垂体瘤切除术后的护理1.病情观察：密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及每小时尿量，Q4h测量CVP，准确记录24小时出入量。2.维持呼吸(hūxī)道通畅:吸氧，及时清除口腔内分泌物。3.体位：全麻清醒前予去枕平卧位，头偏一侧.术后绝对卧床1周。①有脑脊液鼻漏，应取去枕平卧位1w-2w。②无脑脊液鼻漏，血压平稳后床头抬高15～30º,以利于呼吸(hūxī)，利于颅内压的降低和局部压迫止血。③较大病变组织切除术后局部留有较大腔隙，应禁患侧卧位，以防脑组织移位，脑水肿发生。垂体瘤切除术后的护理4。伤口的护理：①开颅手术者：●观察手术部位敷料包扎是否完好，有无渗出，及时换药。●血性渗出多者应注意监测血压变化。●严格无菌操作，限制探视，避免交叉感染。②经蝶骨入路者：●术后避免剧烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防脑脊液鼻漏。●嘱患者勿擤鼻、挖耳、做好口腔护理，防止感染。●随时(suíshí)观察填塞物有无