湘质监统编施2002—31见证取样送检委托书2005年5月12日工程名称：中山路(K0+560～K1+415.17)二标亮化工程产品（含砼、砂浆试块及焊接件）名称：水泥、砂、石试验项目：试配、筛分规格型号中砂2-4子普硅32.5出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)600T600T50T有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期生产厂名供应商名样品编号代表部位(层次、轴线)样品重量样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南六建机电安装有限责任公司电话：检测单位：电话：取样说明：试配:C15、C20、M10水泥砂浆砂：中砂石：2-4子(宏源砂场)水泥：普硅32.5益阳水泥二厂监理（建设）项目部(章)年月日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。湘质监统编施2002—31见证取样送检委托书2005年5月12日工程名称：中山路(K0+560～K1+415.17)二标亮化工程产品（含砼、砂浆试块及焊接件）名称：钢材试验项目：强度规格型号φ8φ12φ30出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)0.7T0.8T1.3T有无出厂质量证明书有有有出厂质量等级出厂日期生产厂名供应商名涟钢涟钢涟钢样品编号代表部位(层次、轴线)灯基础样品重量样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南六建机电安装有限责任公司电话：检测单位：电话：取样说明：钢材：φ258404309湖南华菱1.1T监理（建设）项目部(章)年月日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。湘质监统编施2002—31见证取样送检委托书2005年5月12日工程名称：中山路(K0+560～K1+415.17)二标亮化工程产品（含砼、砂浆试块及焊接件）名称：红砖试验项目：强度规格型号MU10出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)5万有无出厂质量证明书有出厂质量等级出厂日期生产厂名供应商名样品编号代表部位(层次、轴线)接线井样品重量样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南六建机电安装有限责任公司电话：检测单位：电话：取样说明：红砖:长沙县黄花兴隆机砖厂MU105万监理（建设）项目部(章)年月日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。湘质监统编施2002—31见证取样送检委托书2005年6月17日工程名称：中山路(K0+560～K1+415.17)二标亮化工程产品（含砼、砂浆试块及焊接件）名称：混凝土试块试验项目：强度规格型号C15出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期生产厂名供应商名样品编号代表部位(层次、轴线)混凝土护管样品重量样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南六建机电安装有限责任公司电话：检测单位：电话：取样说明：建湘南路口—蔡锷路口南侧6孔纵管监理（建设）项目部(章)年月日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。湘质监统编施2002—31见证取样送检委托书2005年6月18日工程名称：中山路(K0+560～K1+415.17)二标亮化工程产品（含砼、砂浆试块及焊接件）名称：混凝土试块试验项目：强度规格型号C20、C15出厂批(炉、编)号进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期生产厂名供应商名样品编号代表部位(层次、轴线)样品重量样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南六建机电安装有限责任公司电话：检测单位：电话:取样说明：蔡锷路口8孔过路横管（套钢管）C20建湘南路口—蔡锷路口北侧7孔纵管C15监理（建设）项目部(章)年月日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。湘质监统编施2002—31见证取样送检委托书2005年7月15日工程名称：中山路(K0+560～K1+415.17)二标亮化工程产品（含砼