腹腔间隔室综合征及腹内压监测1980年,Kron与她得同事第一次使用了ACS这一术语,但意识到腹腔作为一个密闭得腔室、腹内压增高导致腹腔间室综合征近年来才逐渐受到重视。相关概念定义因此,IAH与ACS就是同一病理过程得不同阶段,IAH就是ACS得早期表现,ACS就是腹内压急性升高得结局！腹腔就是一个密闭得容器,其容量有限,因而任何引起腹腔内容物体积增加以及非正常物质如气体或液体得积聚都可以增加腹腔内压力。腹壁得顺应性以及腹内容物决定了腹内压。大家学习辛苦了，还是要坚持腹壁顺应性减弱:大面积创伤／烧伤焦痂、气囊抗休克服得挤压;加压关闭腹腔或腹壁缺损与巨大切口疝修复所造成得腹外挤压;俯卧时床头抬高>30°;高体重指数(BMI)与中央型肥胖者。胃肠内容物增加:胃轻瘫及胃肠动力障碍、肠梗阻。腹腔内容物增加:腹腔积血／积气(腹腔镜检查时得CO2气腹)腹水、肿瘤、手术腹腔填塞等。毛细血管渗漏／足量或过量得液体复苏:见于酸中毒(pH<7、2);低血压;大面积烧伤或创伤进行大量输液复苏(通常液体量>5升/24小时);急性胰腺炎等严重腹腔内感染。指腹腔、盆腔区域内创伤或疾病所致得ACS。如腹部严重创伤与腹主动脉瘤破裂、腹腔积血、急性腹膜炎、继发性腹膜炎、腹膜后出血等。源于非腹腔、盆腔区域疾病所致得ACS。过去称为药物性或腹腔外ACS,多见于药物治疗或烧伤患者,包括脓毒血症、毛细血管渗漏、大面积烧伤或其她需液体复苏得患者。必须重视原发病不在腹部得继发性ACS！随先前原发性或继发性ACS手术或药物治疗好转后,再次发生得ACS。意味二次打击,患者病情险恶,预后极差。降低部分临床表现腹部膨隆与腹壁张力增加。当IAP达到10mmHg以上时,腹直肌血供会减少60%。2、心血管系统影响呼吸功能障碍可以作为ACS得首要发现——继发性急性呼吸窘迫综合征IAP增高后最终引发以高通气压力低氧血症高碳酸血症为特点得呼吸衰竭。直接压迫肺不张腹内压升高最常见得表现就是少尿,继而进展至无尿。1999年就有报道:10mmHg尿量开始减少15mmHg时尿量平均可以减少50%20～25mmHg时显著少尿40mmHg时无尿腹内高压就是预测急性肾损害发生得独立危险因素≥18mmHg急性肾损害发生率33%﹤18mmHg急性肾损害发生率14%即使血肌酐只就是轻度增高,急性肾损害病死率也会显著增加。胃肠道就是对IAP升高最敏感、受IAH/AGS影响最早得器官。肠壁缺血、肠蠕动减弱或消失、肠腔内细菌过度繁殖。肠壁通透性增加,细菌(内毒素)移位,引发脓毒症及多器官功能障碍。胸内压及中心静脉升高,影响颅内静脉回流,病人颅内压升高及脑灌注压显著降低。下腔静脉压升高与血液淤滞,病人易发生周围水肿,下肢静脉血栓形成得危险性明显增加,将会导致肺栓塞。IAP监测1、腹部手术患者术后出现腹部膨胀者。2、开放或闭合性腹部外伤者。3、机械通气得ICU患者有其她器官功能障碍者。4、患者腹部膨胀,有持续得ACS得症状与体征。5、因多发伤等其她原因临时关腹或用Bogota袋关腹后腹部包扎者。6、患者没有手术史,但有大量液体复苏伴有毛细血管渗漏者(腹膜炎、脓毒症休克、外伤等)。胃内压诊断分级一、维持IAH／ACS患者得APP在50～60mmHg在实施液体复苏过程中,维持APP＞60mmHg,即避免了脏器得低灌注,又可控制输入过多得液体,增加IAP,可提高患者得生存率。二、适当镇静与镇痛。疼痛、激动、人-呼吸机不协调等均可增加胸腹肌肉紧张与lAP升高;镇静与麻醉可减低肌肉紧张,理论上能降低IAP。对轻至中度IAH患者,可考虑短时试用神经肌肉阻滞剂。三、开放气道、正压通气。ACS常并发呼吸功能衰竭,需要及时给予强有力得呼吸支持。选择合适得通气模式及最佳PEEP——压力控制或压力支持加PEEP,PEEP控制在8-10cmH2o,避免容量控制通气带来得气压伤与胸腔压力过高带来得不利影响。四、血液净化。控制体温通过超滤减轻组织间隙水肿,保障液体复苏通过血液滤过清除炎症介质,减轻炎性反应五、抗感染。ACS得患者通常存在肠道屏障功能降低容易发生肠道菌群易位,需要及时采用针对性得广谱抗生素。当同时实施了气道开放、血液滤过以及腹腔开放手术形成较大创面时抗感染尤为重要,抗感染治疗得效果直接影响到患者整个治疗得成败。六、营养支持。强调尽早肠道营养支持。过幽门得鼻饲管及胃肠动力药、泻剂得合理应用,可改善患者得肠道功能、提高患者对肠内营养得耐受性。耐受性差得患者,早期可经胃肠外营养支持,同时给予生长抑素减少消化液得分泌,减轻肠壁水肿促进肠功能恢复。七、选择合适得体位。