表2.4.1·····························装······················订······················线····························工程混凝土面板基面清理工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日~年月日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1垫层坡面符合设计要求；预留保护层已挖除，坡面保护完成2地表水和地下水妥善引排或封堵一般项目1基础清理符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物2混凝土基础面洁净、无乳皮、表面呈毛面；无积水；无积渣杂物施工单位自评意见主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL632—2012的要求。工序质量等级评定为：__________。（签字，加盖公章）年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL632—2012的要求。工序质量等级评定为：__________。（签字，加盖公章）年月日