主讲骆兰英护理差错事故及预防护理差错事故根据差错、事故发生的原因分为两类：由于工作责任心不强而造成的为责任差错、事故；由于设备条件或技术水平所限而造成的为技术差错、事故。差错和事故的区分主要根据其性质、后果的轻重不同而确定。护理差错事故相关概念一、护理事故1、护理事故等级分类：2、责任事故范围：3、技术事故范围：二、护理差错1、护理差错分级及评定标准⑵、严重差错：是指由于护理人员的失职行为或技术过失，给病人造成一定的痛苦，延长了治疗时间。评定标准：执行查对制度不认真，给错药物，给病人增加痛苦；护理不周，病人发生二度压疮；实施热敷造成二度烫伤，面积不超过体表的0.2%；未进行术前准备或术前准备不合格而推迟了手术；抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗，但未造成严重不良后果；监护失误，引流不畅，未及时发现，影响治疗，或各种护理记录不准确，影响诊断治疗；监护失误，静脉注射外渗外漏，面积达3cm×3cm以上或局部有坏死。2、常见的护理差错（6）、各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查者。（7）、抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果者。（8）、损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送验，以致影响检查结果者。（9）、由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者。手术标本丢失或未及时送验，增加病人痛苦，影响诊断者。（10）、供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。一、二、三度褥疮的标准：⑶、护理差错有明显的重复性，因此也带有一定的随机性，存在着随机变量因素，认识这一规律性，我们就可以用概率进行分析，进而采取有效的防范措施。⑷、护理差错的发生，受工作程序各环节因素的影响，受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环节质量失控。⑸、在一般的护理差错中，潜在着较多的危险因素，同是打错针、发错药，有的可以只是一般缺点，有的可能给病人带来严重后果。三、护理差错事故的预防高危时段为节假日、交接班及工作萦忙时或特别空闲时在此段应注重解决实际间题,适时加强人力调配,实行弹力接班。高危人员指业务能力低,贵任心不强,刚参加工作的护士及进修护士、实习护士、新聘用护士。对他们多给予指导、鼓励,帮助他们提高业务素质,建立有效的激励与约束机制,疏导和级解工作压力。高危患者指危重患者、大手术患者,老年患者、耍幼儿、有心理降碍、精神异常患者,尤其对护理有偏见,不配合治疗和护理的患者及家属对此类患者应给予茸重、关怀,主动沟通和交流,及时救治与护理保证安全,把工作做细、做到位。药物不安全隐患新药更换快,名称多,近似药的使用说明不够明确,药物间配伍禁忌无从查找容易出现不良反应对此,每使用一种新药时,应认真仔细阅读说明书,严格查对,必要时请教药剂人员对问题药品、一次性使用物品采取登记报告制度。治疗和环境预防烤灯烫伤、地面积水易份倒、热水饭伤等,应定期检查环境设施,改善护理环境,落实安全操作程序,顶见性地发现间题和及时消除隐患。加强培训,提高护理人员人文素质牢固树立以人为本的理念,做到理解患者、关心患者、薄重患者注重满足患者的期望,根据患者的不同需要,制定相应的护理计划。加强沟通,细节传递人间真情了解不同文化背景、不同层次息者的心理需求,主动与患者沟通,耐心解释、交流,不只是从肉体上减轻患者的痛苦,更应从思想和情感上体现出人文关怀。护理差错事故案例分析与教训案例1：直肠息肉术后出血性休克病例2：新生儿热水袋烫伤生活护理生活护理病例3：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡生活护理护理基本技术止血带松解后4个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有2×2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端2／3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1／3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。处理：（1）护士甲给予行政降职处分；（2）护士乙给予行政记过处分；（3）院长给予行政警告处分；（4）将本次事故通报本地区各县医院；（5）免去病人全部住院费，并给家属一次性补偿5000元。护理基本技术护理基本技术病例4：实习护士违规独立操作输液31