会计学普通(pǔtōng)X线影像诊断正常(zhèngcháng)腹部平片肠梗阻消化道穿孔泌尿系阳性结石上（下）消化道造影肢体骨折正、侧位片八、正常(zhèngcháng)腹部平片仰卧(yǎnɡwò)前后位同一病人(bìngrén)，左侧是卧位，右侧是立位九、肠梗阻肠梗阻分类(fēnlèi)技术选择1、一般用腹部平片（立、卧位）2、急性梗阻不宜钡餐检查3、怀疑大肠梗阻可行(kěxíng)钡灌肠检查（一）单纯性小肠梗阻X线表现(biǎoxiàn)单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻/(二)绞窄性小肠梗阻X线表现(biǎoxiàn)X线表现(biǎoxiàn)绞窄性肠梗阻(三)麻痹(mábì)性肠梗阻X线表现(biǎoxiàn)麻痹(mábì)性肠梗阻肠梗阻的分析思路1、有否梗阻？特征性表现：大于6h；肠管扩张：大于3cm、6cm肠腔积液：阶梯状“液平面”非特征表现腹水(fùshuǐ)、气腹、肠郁张假阳性：急性胃肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁灌肠后、腹腔内急性炎症假阴性：肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞窄、肠管充满液体、大量液腹2、梗阻定位？小肠高位小肠低位结肠低位梗阻点屈氏韧带回肠末端结肠远端临床频发呕吐肠鸣音亢进(kàngjìn)肠鸣音亢进(kàngjìn)扩张消化管无小肠为主结肠为主3、梗阻程度？完全性：结肠内无气体，小肠梗阻逐渐加重不完全性：结肠内少量气体或时有时无4、动力状态？机械性麻痹性病因扭转、粘连、蛔虫等麻醉、中毒等肠蠕动亢进(kàngjìn)减弱、消失梗阻点定位明确无明确梗阻点血循环可障碍常无血循环障碍肠扩张局限性全腹弥漫性5、有否绞窄？概念------血供障碍常见病------扭转(niǔzhuǎn)、粘连、内疝分类------完全性、不完全性特征性表现--空回肠换位征、假肿瘤征、咖啡豆征非特征表现--腹水征、小肠多液征6、病因机械性肠梗阻：肠内：阻塞(zǔsè)——粪块、蛔虫肠道：狭窄——肿瘤、炎症、肠扭转、肠套叠肠外：粘连、压迫——炎症、肿瘤麻痹性肠梗阻：胃肠道动力紊乱——腹膜炎、外伤、手术更具临床实用性的分析思路（一）是否有肠梗阻存在根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检查，肠梗阻的诊断一般不难。但在临床上仍有将内科疾病（急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等）当成机械性肠梗阻而施行手术导致病人死亡者，须加注意。（二）是机械性梗阻还是麻痹性梗阻前者多须手术，后者常不必手术，故鉴别十分重要。诊断机械性肠梗阻的主要依据是，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；诊断麻痹性肠梗阻的主要依据是：持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，X线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。但要注意以下两种情况：一种(yīzhǒnɡ)是机械性梗阻没有经过合理处理，梗阻上段的肠管肌肉过度扩张，终至麻痹，因而临床表现为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加，肠鸣音减弱或消失；另一种(yīzhǒnɡ)是梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性的腹痛可能因此减轻，其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠麻痹，掩盖了原先的机械肠梗阻。继发于机械性肠梗阻的肠麻痹和原发的麻痹性肠梗阻的鉴别，主要靠详细询问病史，如果病人发病之初有阵发性腹绞痛，并自觉腹内有很响的肠鸣音，以后腹痛转为持续性胀痛、腹内响声随之消失，就可诊断为继发于机械性肠梗阻的肠麻痹。（三）是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻两者鉴别的重要性在于，绞窄性肠梗阻预后严重，必须手术治疗，而单纯性肠梗阻则可先用非手术治疗。有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。通常根据上述特点，绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的鉴别没有多大困难，但有时也有肠绞窄而临床表现不突出，以致未能及时手术，造成肠坏死、腹膜炎者，此种情况最常见于粘连索带引起的肠壁切压坏死，以及仅有肠壁部分绞窄的Richter氏嵌顿性疝，因此单纯性肠梗阻经短时间非手术治疗，腹痛仍不减轻者，应考虑施行剖腹探查术。（四）是小肠梗阻还是结肠梗阻因为结肠梗阻可能为闭袢性，治疗上胃肠减压效果多不满意，需尽早手术，故鉴别甚为重要。高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁，水、电解质与酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线检查结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。（