血脂异常及常用调脂药物血脂异常及调脂治疗的目标值常用调脂药物的种类及特点特殊人群的血脂异常治疗定义：血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。脂蛋白：由于甘油三酯与胆固醇均为疏水性物质，故循环中胆固醇和甘油三酯必须与载脂蛋白结合形成脂蛋白才能被运输至组织进行代谢。血浆脂蛋白的分类：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、脂蛋白小aLP(a)血浆脂蛋白的特性及功能血脂检测及临床意义1.总胆固醇（TC）TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平的主要因素有:(1)年龄与性别。(2)饮食习惯。(3)遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TC显著升高的主要原因。2.甘油三酯（TG）临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。与TC不同，同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。人群中血清TG水平呈明显的正偏态分布。3.高密度脂蛋白（HDL-C）基础研究证实，HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用。由于HDL所含成分较多，临床上目前尚无方法全面地检测HDL的量和功能，故通过检测其所含胆固醇的量，间接了解血浆中HDL的多少。4.低密度脂蛋白（LDL-C）LDL代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50％左右，故目前认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故采用LDL-C作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。上述影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。血脂异常：通常指血浆中TC和(或)TG升高，俗称高脂血症。实际上也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。归纳起来有三种。1、继发性或原发性高脂血症2、血脂异常的表型分型法(实用角度出发)血脂异常危险分层方案血脂检查的重点对象危险等级二、常用调脂药物及特点调脂药作用机制调脂药的分类他汀类药物常用剂量和最大剂量常用他汀类调血脂作用特点他汀类药物常见不良反应西伐他汀（拜斯亭）事件易发生肌病的高危因素1.辛伐他汀、Vytorin（依折麦布与辛伐他汀的合剂）和阿托伐他汀均通过CYP3A4代谢2.在使用他汀而发生横纹肌溶解的患者中，60%同时合并使用了抑制CYP3A4的药物3.瑞舒伐他汀通过CYP2C9代谢，因此发生药物相互作用的可能性较少。他汀类药物的安全性英国伦敦大学卫生与热带医学院等机构的研究人员在英国新一期医学刊物《科克伦图书馆》上报告说，他汀类药物的确在治疗心血管疾病等方面有效，但对患心脏病风险不高的普通大众来说，服用他汀类药物的副作用到底有多大还须进一步研究。贝特类烟酸类调脂药物治疗的疗效比较药物选择病人血脂水平未达标怎么办？调脂治疗中血脂与安全指标的监测三、特殊人群的血脂异常治疗住院后立即或24小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值。无论患者的基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证。使LDL-C降至<1.8mmol/L,或在原有基线上降低40%。糖尿病糖尿病中度以上的高甘油三酯血症低HDL-C血症混合型血脂异常的治疗老年人血脂异常的治疗谢谢大家血脂异常：通常指血浆中TC和(或)TG升高，俗称高脂血症。实际上也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。归纳起来有三种。1、继发性或原发性高脂血症2、血脂异常的表型分型法(实用角度出发)调脂药作用机制他汀类药物常用剂量和最大剂量烟酸类低HDL-C血症