人工膝关节置换术患者的护理进展人工膝关节置换术是我国近年来开展的一项新的关节矫形手术，是关节疾患终末治疗的有效方法，主要用于治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等疾病引起的膝关节畸形、疼痛或活动受限。如不能得到及时有效的治疗，常常导致膝关节功能的丧失，全膝关节置换手术，能有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生活质量。随着医学器械材料和手术方法的不断更新改进和人民生活水平的提高及国人对生活质量、观念的改变，接受人工膝关节置换的人数与日俱增，随之而来的并发症、翻修等问题也接踵而来。客观上也就要求我们护理人员必须增加该手术方面的认识，从而能为广大患者提供更加科学、全面的医疗服务。1术前护理1.1术前患者的健康状况手术后并发症的发生与术前患者的身体健康状况有密切关系。了解术前患者的健康状况是决定手术成功的关键。有利于我们做好充分的术前准备，把握手术时机，掌握手术适应证[1]。临床比较：人工膝关节置换的最佳年龄应是60～70岁，随着人工关节技术的不断发展及手术技术的提高，以及平均寿命的延长，人工膝关节置换的年龄范围有扩大的趋势。制定的术前手术耐力评定标准对健康状况进行评定。该标准有术前生活自理能力、心血管疾病、年龄、肾功能、血糖等9项综合评定标准。刘洁珍[2]认为术前健康综合评分>90分者并发症发生率为零，6分，通知医生采取相应镇痛补救措施，30分后再次观察评估。表格对疼痛发生的时间点和原因可进行详尽的记录。临床实践发现，术后4～6h麻醉效果逐渐消退时，患者的疼痛评分明显增高，不使用镇痛泵的患者尤为明显，使用不同镇痛泵的患者亦有相应的评分增高。提示，在这个时间点，应早期进行镇痛干预。可以加大自控镇痛泵的流量或通知医生使用补救镇痛药物等。通过及时的评估和处理，大部分患者的疼痛评分迅速下降。放松疗法可有效地减轻晚期疼痛，如给患者听轻松愉快的音乐，为患者读书，放电视，分散患者的注意力；安排患者最亲近的人陪伴；鼓励患者说出自己的心理感受[13]。以上方法均应取得患者的配合，可重复交替使用。2.5预防感染术后感染是导致手术失败的原因。引起术后感染的途径主要有三种：①直接发生于术中的污染、术后切口感染；②留置引流管导致；③身体其他部位的感染经血行传播导致[14]。因此术前护理人员应及早发现和控制可能的易感因素。术前常规给患者注射抗生索也是预防术后感染的一项有效措施。术后条件允许可置患者于单人间，用紫外线消毒2次/d，30min/次。保持敷料清洁干燥，若有污染及时更换。使用抗生素时现配现用，严密观察体温和伤口疼痛情况。留置尿管期间多饮水，每日尿道口护理，防止泌尿系感染的发生。密切观察伤口敷料渗血、渗液情况，如渗出较多时，应及时告知医生及时更换敷料，严格无菌技术操作。保持引流管通畅，可改善皮肤、关节腔环境，减少深部感染的发病率。切口感染多发生在术后3～5d，患者主诉切口疼痛加重、伴体温升高、脉快、白细胞增高、局部红肿、压痛，应即时通知医生处理[15]。此外还要增加营养的摄入，提高机体免疫力。2.6预防深静脉血栓人工膝关节置换手术是发生下肢深静脉栓塞（DVT）的高危因素。其患者多为老年人，术后卧床导致血流缓慢，加上手术致机体凝血因子释放增多，极易造成血管栓塞，其发生率为40%～60%[16]。远端DVT起病多隐匿，可无自觉症状或只有患肢轻度疼痛，逐渐出现膝关节以下肿胀，疼痛加重为其重要体征。急性近端DVT可出现高热，下肢明显疼痛、肿胀，而且由于静脉压短期内明显升高，可出现皮肤轻度发绀、皮下静脉扩张和皮下淤点。故手术后需注意患者的神志、肢体活动及肌力变化，观察患肢肿胀程度、疼痛和循环情况。张摇敏[17]研究非药物疗法有：①早期活动。可采取患肢抬高，指导患者进行踝关节的伸屈运动，及时正确使用CPM机锻炼，以促进静脉回流，术后24h拔出引流管后即予CPM机辅助运动，改善关节功能，防止粘连和僵硬，可以刺激多能使间质细胞分化成关节软骨，促进软骨及周围组织的愈合，提高治疗效果目。②患肢可使用弹力绷带包扎或穿弹力袜，可减少静脉瘀滞和增加静脉回流。张炎珠[18]研究证明空气压力波能安全、有效地预防膝关节术后下肢深静脉血栓的形成。③刘生[19]在药物预防方面，利用低分子肝素进行下肢深静脉血栓预防治疗：手术当天使用1/2常规剂量手术后每天使用常规剂量手术7d后改用80mg/d阿司匹林连续用药2～3个月。陈红[15]应用低分子肝素钠3000u加入0.9%氯化钠注射液500ml中缓慢静点，1次/d，连续3d，并监测患者凝血功能，注意皮肤、粘膜有无出血倾向，观察患肢肿胀情况与健肢对比，如肿胀明显，应停止按摩患肢，给予地塞米松等消肿药物。