第十五章视神经病及视路疾病第一节概述2.视神经分段眼内段（1mm）+眶内段（25mm）+管内段（4-9mm）+颅内段（10mm）1.病史2.症状：视物模糊、眼球后疼痛3.体征：视力、瞳孔、眼底4.辅助检查：暗适应、色觉、VEP、FFA、X线、CT、B超、MRI视神经疾病第二节视神经炎（opticneuritis）一、定义：二、病因－复杂三、临床表现2.体征视野：中心暗点、视野向心性缩小。视诱发电位（VEP）：P100波潜伏期延长、振幅降低。MRI：视神经信号增粗、增强，脑皮质脱髓鞘。1.病史2.临床表现症状体征3.器械检查1.前部缺血性视神经病变年龄较大（50－70岁）有三高症、长期吸烟史视力下降，但没有视神炎为严重无眼球转动时疼痛瞳孔光反应正常眼底：视盘部分边界不清。视野：与生理盲点相连的水平或垂直视野缺损眼底荧光血管造影：早期视盘充盈缺损，后期荧光渗漏2.Leber视神经病常发生于十几或二十几岁的男生可有家族史一眼视力迅速下降，另一眼在数天至数月内视力也下降。眼底：视盘旁毛细血管扩张、水肿，后期视神经萎缩。实验室检查：线粒体DNA突变。3.中毒性或代谢性视神经病变：酒精中毒、甲醇中毒营养不良、贫血药物副作用：乙胺丁醇临床表现：进行性无痛性双侧视力下降4.颅内肿瘤：有颅内高压的症状早期视力下降不明显眼底检查见视乳头水肿头颅CT、MIR检查明确病灶六、治疗1.静脉滴注糖皮质类固醇激素冲击治疗2.病因治疗：抗感染3.维生素B族药物及血管扩张剂应用美国提出新观点：治疗与不治疗预后一样前部缺血性视神经病变（AION）临床表现治疗第三节视神经萎缩（opticatrophy）一、定义：任何病症引起视网膜节细胞及其轴突发生变性。二、病因颅内高压、炎症视网膜病变：血管性、炎症、变性视神经病变：血管性、炎症、中毒、梅毒性眶内病变：出血、肿瘤外伤性病变代谢性疾病遗传性：Leber氏病营养不良：VitB缺乏1.原发性视神经萎缩：为筛板以后的视神经、视交叉、视束及外侧膝状体的视路损害，萎缩过程是下行性。2.继发性视神经萎缩：原发病在视盘、视网膜及脉络膜，其萎缩过程是上行性。四、临床表现：1.症状：视物模糊、视野变小2.体征：（1）原发性：视盘色淡或苍白，边界清晰，视网膜血管正常。（2）继发性：视盘色灰白，边界模糊不清，生理凹陷消失，视网膜动脉变细，血管伴有白鞘，后极部视网膜可残留硬性渗出或未吸收的出血。3.视野检查：视野缺损五、诊断视力下降眼底视盘颜色苍白视野缺损诊断并不困难，应该寻找原发病。六、治疗：1.积极治疗原发病：垂体瘤手术骨折解压2.药物治疗：VitB、扩张血管药物第四节视盘水肿发病机理一、病因1.各种原因致颅内压增高2.高血压3.眶内压增高4.低眼压二、临床表现：1.症状：短暂视物模糊或视力丧失（持续数秒）伴有颅内地、压增高症状头痛、恶心、呕吐早期视物模糊不明显，晚期常有视物模糊2.体征：眼底视盘早期边界模糊，可伴线状小出血视盘肿胀充血明显，火焰状出血、神经纤维层梗死的棉绒斑，黄斑部可有星形渗出或出血晚期视盘色灰白，视网膜血管有鞘膜，视盘可有血管短路3.视野检查：生理盲点扩大视神经萎缩时，视野缩小三、诊断：1.症状2.体征诊断容易，关健需进一步明确病因，鉴别诊断四、鉴别诊断1.假性视盘水肿视盘小，无充血，血管未被遮蔽。B超可以发现视盘病灶（玻璃膜疣）。眼底荧光血管造影无荧光渗漏，诊断价值大。2.视神经炎：视力下降明显瞳孔异常眼底视盘隆起度不高，常为单侧眼球运动疼痛4.Leber氏视神经病变：常发生在10-30岁男性开始为单侧，很快发展为双侧迅速视力进行性下降视盘肿胀伴有周围毛细血管扩张，以后视神经萎缩。DNA检测诊断价值大五、治疗：1.积极治疗原发病2.降低颅内压3.应用皮质类固醇4.血管扩张剂与多种维生素5.中医中药视路病变视交叉病变临床表现视束病变外侧膝状体病变视放射病变枕叶病变视盘发育异常3.视盘玻璃膜疣4.视神经缺损5.牵牛花综合征小结谢谢！二、病因－复杂三、临床表现六、治疗1.静脉滴注糖皮质类固醇激素冲击治疗2.病因治疗：抗感染3.维生素B族药物及血管扩张剂应用美国提出新观点：治疗与不治疗预后一样3.视野检查：视野缺损五、诊断视力下降眼底视盘颜色苍白视野缺损诊断并不困难，应该寻找原发病。一、病因1.各种原因致颅内压增高2.高血压3.眶内压增高4.低眼压视放射病变