磁共振成像诊断（MRI）《3》内容一、脑肿瘤MR成像检查价值与限度二、脑肿瘤MR成像检查方法三、常见脑肿瘤的MR诊断星形细胞瘤（astrocytictumors）MR表现囊性病变（水信号）囊实性病变实性肿块（均匀或不均匀）坏死及囊变占位效应水肿、无水肿；脑积水无强化、轻度强化、明显强化、环状强化、结节性强化左侧颞叶星形细胞瘤CT平扫及增强右侧额叶星形细胞瘤CT平扫及增强右侧额叶星形细胞瘤MR平扫及增强胶质母细胞瘤CT平扫及增强胶质母细胞瘤MRI平扫及增强胶质母细胞瘤MRI平扫及增强星形细胞瘤MRI平扫及增强中脑胶质瘤MR平扫鉴别诊断脑膜瘤（meningioma)MR表现肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿占位效应：静脉窦侵犯：邻近颅骨改变增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化“脑膜尾征”CT平扫右侧顶区脑膜瘤MR平扫及增强左侧顶区脑膜瘤MR平扫及增强CT平扫CT平扫静脉窦成像女，67岁鉴别诊断脑结核病变脑内肿瘤：胶质瘤、转移瘤等桥小脑角区：听神经瘤垂体瘤（pituitarytumor)微腺瘤垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象肿瘤：T1低、T2高信号,小于10cm动态MR增强：等信号低信号大腺瘤蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷鞍内肿块，鞍上延伸视交叉：受压、抬高蝶窦、海绵窦改变增强扫描：强化垂体正常平片垂体正常MRI表现垂体瘤CT增强扫描平扫垂体大腺瘤垂体腺瘤垂体微腺瘤垂体微腺瘤鉴别诊断垂体脓肿垂体癌鞍区脑膜瘤颅咽管瘤女性青春期生理改变手术病理证实：垂体脓肿病人伴有下丘脑综合征颅咽管瘤（craniopharyngioma)起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多见，肿瘤多有钙化。囊实性颅咽管瘤囊性颅咽管瘤CT平扫鉴别诊断垂体脓肿垂体瘤鞍区脑膜瘤听神经瘤（acousticneurinoma)左侧听神经瘤CT平扫及增强右侧听神经瘤MR右侧听神经瘤MR左侧听神经瘤+脑膜瘤鉴别诊断桥小脑角区脑膜瘤桥小脑角区胆脂瘤胆脂瘤转移瘤（metastatictumors)肺癌脑转移多发性脑转移瘤肺癌脑转移瘤CT平扫肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强肺癌脑及脑膜转移鉴别诊断胶质瘤囊肿炎性病变大家一起读片胶质瘤Ⅲ级平扫增强肺癌术后脑膜、颅骨、小脑转移女，65岁。肺癌晚期，头晕、恶心、头痛思考题1、Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ星形细胞瘤在MRI上的主要不同点是什么？2、脑膜瘤增强扫描时，不同于星形细胞瘤的主要两个特点是什么？3、脑肿瘤MRI检查时，除了显示肿瘤(直接征像）外，还应该注意哪些其他的异常征像？再见