稳定性冠心病指南解读与心肌代谢治疗SIHD：常见诊疗误区目录2006年稳定性心绞痛指南新指南在SCAD定义、诊断评估及治疗方面做了大量更新重新定义SCAD固定或动态的心外膜冠状动脉狭窄微血管功能障碍局灶性或弥漫性心外膜冠脉痉挛静息性心绞痛以上机制可能重叠，并可随着时间的迁移而改变非阻塞性SCAD同样具有心血管事件风险非阻塞性SCAD同样存在心肌缺血缺血特点与阻塞性SCAD不同指南强调根据验前概率PTP制定诊断决策各种诊断检查的敏感性和特异性确诊SCAD的患者，进行危险分层指南增加了新的分层方法指南重新评估血运重建的价值缺血程度轻时适合药物治疗，重时需联合血运重建COURAGE药物治疗：多靶点治疗成为指南制定治疗策略的原则之一+考虑血管造影PCI或CABG长效硝酸酯类的地位下降具有降心率作用的药物地位得到明显提升代谢治疗药物：地位得到明显提升目录稳定性冠心病PCI+最佳药物治疗后1年仍有34%的患者有心绞痛发作冠心病死亡率降低，但心力衰竭发病率却逐年增加Heart,2000;83:505-510PCI及血流动力学药物局限性原因分析心肌缺血导致能量产生途径发生紊乱Braunwald’sHeartDisease,8ed2008能量饥饿与心肌细胞坏死密切相关曲美他嗪优化心肌能量代谢曲美他嗪使心肌能量代谢效率更优曲美他嗪在β受体阻滞剂单药治疗仍有症状的CAD患者中的临床疗效至ST段压低1mm的时间及早联合曲美他嗪心绞痛发作频率下降32%曲美他嗪显著提高左心功能总结谢谢！SIHD：常见诊疗误区重新定义SCAD药物治疗：多靶点治疗成为指南制定治疗策略的原则之一PCI及血流动力学药物局限性原因分析心肌缺血导致能量产生途径发生紊乱谢谢！