第一节抗消化性溃疡药消化性溃疡(胃、十二招肠溃疡)是全球性的慢性消化系统疾病，发病率约10％。认为是攻击性因子(胃酸、目蛋白酶的分泌、幽门螺杆茵感染)与防御或细胞保护(粘液分泌、重碳酸盐分泌、前列腺素的产生)失衡所致。药物治疗的战略是平衡二者关系，以达止痛、促进愈合和防止复发的目的。消化性溃疡发病机制、致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡抗消化性溃疡药分类抗酸药抗酸药常用抗酸药物作用比较：作用氢氧三硅氧化氢氧碳酸碳酸化镁酸镁镁化铝钙氢钠抗酸强度强弱强中较强强起效时间快慢慢慢较快快维持时间较长较长较长较长较长短粘膜保护无有有有无无作用收敛作用无无无有有无碱血症无无无无无有产生CO2无无无无有有排便影响轻泻轻泻轻泻便秘便秘无壁细胞通过受体(M1、H2受体、胃泌素受体)、第二信使和H+，K+-ATP酶三个环节分泌胃酸。H2受体阻断药胃壁细胞H+泵抑制药MRH2受体阻断药H2受体阻断药作用：拮抗组胺，五肽胃泌素，M受体激动剂引起的胃酸分泌用途：用于十二指肠溃疡，胃溃疡法莫替丁强于西米替丁20～50倍，尼扎替丁雷尼替丁强于西米替丁4～10倍不良反应：便泻头痛皮疹，iV过快，心率减慢，心肌收缩力下降，西米替丁为肝药酶抑制剂，联合用药应注意。M受体阻断药阿托品及其合成代用品可减少胃酸分泌、解除胃肠痉挛。但在一般治疗剂量下对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂量则不良反应较多，较少单独应用。哌仑西平(pirenzepine)与引起胃酸分泌的M1胆碱受体亲和力较高，而与唾液腺、平滑肌、心房的M胆碱受体亲和力低。治疗效果与西咪替丁相仿．而不良反应轻微胃泌素受体阻断药H+-K+-ATP酶抑制药奥美拉唑(omeprazole,losec洛赛克）增强胃粘膜屏障的药物H+增强胃粘膜屏障的药物枸橼酸铋钾抑制胃蛋白酶活性促进粘膜合成前列腺素抑制Hp的致病作用三、抗幽门螺杆菌药幽门螺杆菌为革兰氏阴性厌氧菌，在胃上皮表面生长，产生多种酶及细胞毒素，能损伤粘液层、上皮细胞、胃血流功能。它与胃炎关系密切，也是胃、十二指肠溃疡的危险因素，根治此菌可明显增加溃疡愈合率，减少复发率。抗幽门螺旋杆菌药第三节泻药一．容积性泻药：硫酸镁硫酸钠肠内口服－－→Mg2＋、SO42-↑→肠道高渗→大肠水份↑→肠内容物↑→刺激肠壁→泻下二、接触性泻药：酚肽，在碱性肠液下形成可溶性钠盐→促进肠蠕动。醌类（大黄，番泻叶等）在肠内细菌分解为蒽醌→促进肠蠕动。三、润滑性泻药：液体石蜡，甘油作用于呼吸系统的药物药物治疗哮喘的发病机理过敏反应浆细胞平喘药Antiasthmaticdrugs1肾上腺素受体激动剂作用机理激动2受体激活GscAMPPKACa2+肾上腺素受体收缩血管受体舒张支气管2.皮下注射哮喘急性发作麻黄碱兴奋和受体，口服，轻症哮喘和预防哮喘发作异丙肾上腺素控制哮喘急性症状2受体激动剂2受体激动剂1.心脏反应大剂量或注射时2.肌肉震颤激动骨骼肌2受体3.代谢紊乱糖原分解，Na+-K+-AIP酶茶碱Theophylline茶碱1.安全范围较小氨茶碱（乙二胺）胆茶碱（胆碱）不良反应异丙托溴铵（异丙托品）药理作用临床应用老年哮喘或精神性哮喘疗效明显不良反应少泰乌托品二、抗过敏平喘药三、抗炎性平喘药倍氯米松（beclomethasone）BDP丙酸氟替卡松FP布地萘德budesonideBUD不含卤素曲安萘德TAA氟尼缩松flunisolideFNS