会计学胃溃疡球部溃疡(kuìyáng)球部溃疡(kuìyáng)2．胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，80％以上Hp阳性的早期(病变局限于黏膜和黏膜下层)、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答(yìngdá)，但病灶深度超过黏膜下层者疗效降低。根除Hp已成为Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗方法。MAIT淋巴瘤MAIT淋巴瘤MAIT淋巴瘤3．Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良(non．ulcerdyspepsia，NUD)或功能性消化不良(functionaldyspepsia，FD)，这是因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎。NUD和FD在诊断(zhěnduàn)标准上存在差异(症状、病程)，但在临床实践中常将NUD作为广义的FD，未严格区分。一些国际性共识多将NUD作为Hp根除指征。根除Hp可使1／12～1／5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗。此外，根除Hp还可预防消化性溃疡和胃癌。4．慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂：Hp感染者中最终有<1％发生肠型胃癌，萎缩和肠化生是非萎缩性胃炎向胃癌演变(yǎnbiàn)过程中重要的病变阶段。有肠化生者亦可诊断为萎缩(化生性萎缩)，异型增生多伴有萎缩和(或)肠化生。反复糜烂后可发生萎缩、肠化生。尽管根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生之前，但在这一阶段根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转。5．早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除：早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至(nǎizhì)l0年生存率很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一风险。不仅胃癌，高级别上皮内瘤变(异型增生)内镜下切除者根除Hp对预防胃癌也是有益的。胃癌(wèiái)胃癌(wèiái)6．长期服用质子泵抑制剂(PP1)：Hp感染者长期服用PPI可使胃炎类型(lèixíng)发生改变，从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。这是因为服用PPI后胃内pH值上升，有利于Hp由胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。Hp感染蒙古沙鼠模型研究显示，PPl可加速或增加胃癌的发生。7．胃癌家族史：除少数(约1％～3％)遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，遗传易感性虽难以改变，但根除Hp可消除胃癌发病(fābìng)的重要因素，从而提高预防效果。8．计划长期服用非甾体消炎药(NSAIDs)(包括低剂量阿司匹林)：Hp感染和服用NSAIDs(包括阿司匹林)是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。Hp感染、服用NSAIDs和(或)低剂量阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡的风险增加；在长期服用NSAIDs和(或)低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。然而，仅根除Hp不能降低正在接受长期NSAIDs治疗(zhìliáo)者的胃十二指肠溃疡发生率，此类患者除需根除Hp外，还需持续PPI维持治疗(zhìliáo)。9．其他：许多证据表明，Hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp可升高血红蛋白水平。根除Hp可使50％以上特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura)患者的血小板计数上升。随机对照研究证实，根除Hp对淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉有效。多项病例报道称，根除Hp对M6n6trier病的治疗有效。这些(zhèxiē)疾病临床上少见或缺乏其他有效治疗方法，根除Hp显示有效，值得推荐。其他一些胃外疾病与Hp感染的相关l生尚待更多研究证实。1O．个人要求治疗：情况和获益各异，治疗前应经过医师严格评估。年龄<45岁且无报警症状者,支持根除Hp；但年龄>I45岁或有报警症状者不予支持根除Hp，需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在(qiánzài)的风险，包括漏检上消化道癌、掩盖病情、药物不良反应等。(二)尚存在争议的问题1．Hp“检测和治疗”策略：一些Hp感染处理的共识推荐对新发生或未调查的消化不良患者实施“检测和治疗”策略卫。具体方法为：年龄<45岁(年龄应根据当地上消化道肿瘤发病率调整)且无报警症状(包括消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛、腹部肿块等)的患者可先采用非侵入性方法，如尿素呼气试验(UBT)或Hp粪便抗原(HpSA)试验检测Hp，如阳性(yángxìng)即行根除治疗。这一策略的益处是可以减少消化不良处理中的内镜检查，适用于内镜检查费用高而上消化道肿瘤发病率低的国家和地区。但我国的现实是内镜