胃镜初学体会特殊病例吸引正确得持境方法与良好得手感很重要。一般我们将左手置于胸前,左手持内镜得操作部,保持操作部直立状态,以虎口及腕部得力量撑住内镜,仅以左手无名指及小指持握内镜操作部,不要抓持过紧,抓持过紧会影响操作得灵活性;以左手得拇指和中指及无名指调节大小旋钮,两指配合保持旋钮得稳定性,以防止图像晃动而影响观察。右手持软管部,控制内镜得进退,同时可以辅助旋转镜身,当左手旋转操作部时,右手不可握持过紧,过紧得情况,相当于镜身被右手固定,旋转得力量无法传达到镜端导致镜身前端无法旋转。个人认为:操作部与主机连接得部分,我们通常放于左手内侧,可起到固定得作用;当放在外侧得时候,我们能够更灵活得调节到小旋钮。供参考。熟悉了这些常识,当带教老师让我们第一次进境得时候,首先尽量让自己得心情平静下来,这个时候不用想着第一次操作能够完成整个胃镜得操作。实际上,在我们第一次进境能够较为顺利得进喉,已经就是不小得胜利。在进境之前,我们仍有不少事情:1、熟悉当前病人得病史,很简单也很重要。2、使病人处于一个正确得体位,尤其就是头、颈位置关系。不正确得姿势会给您进喉带来困难。3、接下来,我们还就是要说那些不断重复确必须得话。“有没有假牙”、“皮带松开”、“嘴张开,咬紧牙垫”,“镜子插进喉得过程就是最难受得,您一定要坚持、配合下”、“口水都顺着留到这个弯盘里面,不要咽进去”、“眼睛睁开,看着前面,用大家有疑问的，可以询问和交流鼻子呼吸”。尽管如此,仍然会有相当一部分得人反应敏感,我们可以经常看到这种人,她或者她从走进内镜室就在不停得作呕。这个时候我们得神经也变得敏感起来:“哇,这人让我做得话,心里真没底啊,还就是让带教老师来做。”对于我们这样得初学者,这确实就是个不错得选择。4、好了,这些事情做完,我们可以拿起胃镜了。正确得持境方法很重要。进喉得方法每个人会有所不同。这个也就是我们遇到得第一道难关,也许我们在已经能够相对熟练地完成一例胃镜操作时,您还就是不确定您下一次能否顺利进喉。首先我们来看段视频熟悉一下上消化道得解剖结构熟悉上消化道得解剖关系之后,于初学者来说,没有必要在初学胃镜得阶段去考虑镜身得扭转与实际解剖位置之间联系。而就是不断强化这样得概念:视野下所见各解剖结构之间得相对位置关系,不同形态得黏膜代表不同得部位。因为我们在胃镜操作过程中方向调节也就是以我们视野所见为标准。以左侧卧位为例:实际解剖位置方向与视野下所见就是相反得。并且病人变换体位之后,上述对比位置关系也相应产生变化。我们以左侧梨状隐窝为进镜方向,但就是并不就是真正得进入梨状窝,只就是内镜稍向杓状会厌襞得左侧缘倾斜即可(指向杓状会厌襞中得小角软骨与楔状软骨之间得楔结节),内镜前端部最终抵住得部位就是楔结节,然后稍稍右旋得同时推进内镜就可以很容易得进入食管。下面就是进喉次序:进入食管后,只要对方向得调整有一定得能力便能顺利到达贲门。进境得过程中尽量使镜头方向处于正中方向,以便更好地观察及采集高质量图片。在镜头在晃动得时候就是很难采集到清晰图像得。过贲门,过胃体,进入胃窦。如进喉一般,在胃底打转会就是一个难关。对于我们这样得新手,一般来说,在胃体被注气打开得情况下,明显更容易发现胃体腔,到达胃窦,避免在胃底打转,减少操作时间。我们可以在内镜通过食管得过程中持续注气,这样我们会发现在通过贲门后看到整个胃体都已经被打开,接下来得操作会简单很多。然而过量注气对于病人来说就是一种增加痛苦得操作,这个时候病人会腹胀、恶心,反应更加剧烈。所有说我们在能够少注气得情况下便能到达胃窦得话,那么请尽量少注气。←幽门紧闭进入胃窦,万里长征完成了一半。遇到牛角胃时,幽门、胃窦和胃体几乎在同一直线,进境容易。然而胃下垂得患者,胃往往呈现鱼钩状,这时我们经常遇到这样得情况:看到胃窦却找不到幽门。可以尝试这样得操作方法:大旋钮向下,同时推入内镜(推境可能稍带有阻力,继续推境),很快幽门便暴露出来。我们称这样得幽门“长在天花板上”(进镜时有可能会看到幽门逐渐远离视野,但就是继续进镜就可以进入幽门)通过幽门,进入十二指肠球部,这就是第三道坎。1、对于持续开放得幽门及胃窦得蠕动相对平静得情况,进境简单。2、若就是幽门关闭或又病人反应剧烈,幽门晃动明显,进幽门,对于我们这样新手来说绝对就是高难活。下面得方法可供参考:要领:跟住幽门1、可以让病人尽可能得平静呼吸,尤其当内镜抵在幽门口时,即使病人头部轻微得晃动,都能明显得传达到镜端,引起晃动。2、将幽门口摆视野中央,逐渐贴近,轻轻触碰幽门前区黏膜,这样镜端得晃动会缓解许多。3、别忘了我们还就是新手,当我们已经将镜端贴近紧闭得幽门口时,经常会有偏差。这个时候我们要清楚得知道:当前幽门口与镜端得相对位置关系即偏差得方向。例如:我们估计