膝关节前交叉韧带损伤的诊疗进展康宁;杨自权【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】4页(P918-921)【作者】康宁;杨自权【作者单位】山西医科大学，山西太原030001;山西医科大学第二医院骨科，山西太原030001【正文语种】中文【中图分类】R687.2随着社会的发展，交通事故以及各类运动所导致的膝关节前交叉韧带损伤(anteriorcruciateligament，ACL)已经成为关节损伤疾病中的常见疾病。在膝关节两端分别有股骨和胫骨构成杠杆，在活动中受到的比其他关节更大的应力，其中ACL是膝关节重要的静力性稳定结构，有着重要的生理功能[1，2]。ACL损伤可使膝关节的稳定性受到严重影响，为了避免关节稳定性受损所导致的继发性的关节疾病，确保该类损伤能够有较好的预后，正确及时的诊断、恰当的应急处理、适时的手术以及术后全面个体化的康复治疗均是ACL损伤患者全面康复必不可少的程序，任何一个环节的失误都可能影响该疾病的全面治愈，本文将对以上各方面做一综述，以求对ACL损伤的诊疗有所帮助。1ACL损伤的正确诊断1.1了解受伤经过ACL的损伤程度及部位会因受伤过程中韧带的受力情况不同而不同，外力的大小、方向、速度、作用时间的长短等各种因素都会对ACL的损伤带来不同的影响[3]。车祸、体育活动、高处坠落时膝关节常处于过屈曲位，此时ACL前内侧束为限制胫骨前移处于过度紧张状态，极易引起损伤[4]。外力从膝关节后方向前作用同样可以引起ACL的损伤。Johnson等[5]认为损伤部位与外力作用速度有关，较缓慢的作用力常常使ACL从胫骨棘的起点上撕脱，而速度较快则常导致ACL中段的撕裂或断裂。身体在向前移动过程中向后摔倒，用力收缩股四头肌保护性直立，相对于股骨向前推胫骨，可造成单纯的ACL撕裂[6]。膝内翻或外翻扭伤时膝于近伸直位内旋内收时(膝内翻)，可损伤前交叉韧带的后外束，膝于90°位外展外旋(外翻)时，可损伤前内束，为部分断裂。如果暴力过大则两束同时断裂，即为全断裂[7]。另外，陈鸿辉[8]在263例ACL损伤机制分析中发现，这些患者大多是在第一次损伤时因没有显著的膝关节疼痛、失稳而继续从事体育活动，日后造成ACL的症状加重。1.2临床体征Lachman试验和前抽屉试验：前抽屉试验诊断ACL撕裂有较多的假阴性结果，自1976年引用Lachman试验以来，至今已被公认是确定ACL完整性最可靠而无损害的临床检查法[9]。试验结果以阳性或阴性表明。该两项检查受经验影响较大，尤其急性ACL损伤早期，因关节积血、疼痛、肌肉痉挛，诊断的假阴性率高。1.3影像学检查X线检查能够很好地显示ACL附着处的撕脱骨折，同时也可以显示膝关节间隙的改变及胫骨前后移位的情况。CT可以很好的显示ACL起止点撕脱性细微骨折块的大小、数量、移位情况及软组织肿胀。膝关节内各结构的解剖病理关系以及ACL撕裂部位、范围及合并症，如半月板撕裂、侧副韧带撕裂等可以在超声检查中得以显示，但超声检查图像分辨率受一定限制，对于ACL起止点撕脱性骨折的显示欠佳，且要求检查者经验丰富，因此在临床实践中较少运用[10]。MRI诊断：ACL撕裂的灵敏度为96.6%，特异度为86.8%，准确度93.7%。普通X线片及CT对膝关节骨挫伤及软骨损伤往往无法诊断，但MRI具有高软组织对比、高分辨率、无痛、无放射和多切面成像的特点，因此MRI成为ACL损伤最主要的影像学检查方法。一旦获得良好的MRI图像后即可依据交叉韧带内有无异常信号、异常信号的位置，交叉韧带有无形状改变，周围结构有无异常改变等来判断交叉韧带的损伤及部位。完全性ACL撕裂MRI大多表现出典型的ACL连续性中断或ACL明显增粗伴信号升高，韧带周积液或出血，ACL松弛呈波浪状改变，后交叉韧带(posteriorcruciateligament，PCL)弯曲指数小于3，与胫骨平台夹角小于45°，胫骨前移大于7mm，与Blumensaat线夹角大于15°，胫股骨典型的骨挫伤等征象；不全性ACL撕裂MRI缺乏典型的直接征象和间接征象，诊断难度较大，ACL撕裂的直接征象包括：a)韧带连续性中断；b)韧带松弛、扭曲呈波浪状改变；c)韧带增粗、边缘毛糙、团块和局部信号显著升高，局部假瘤形成；d)韧带内弥漫性高信号等。ACL撕裂间接征象：a)ACL与胫骨平台夹角小于45°；b)ACL与Blumensaat线夹角大于15°；c)外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨软骨骨折；d)PCL弯曲