ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程(SOP)一,床旁纤维支气管镜得使用前准备1.器械及药品准备:消毒后得纤维支气管镜一台(查瞧消毒日期,调节清晰度)、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ｍl空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、50０ｍl生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2、检查纤维支气管镜工作就是否正常、配件就是否完整。3、人员配备:标配两人一次性呼吸机螺旋接头二,电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机(一)测漏器测漏后初清洗⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净;⑵取下活检入口阀门,吸引器按钮,用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道与导光软管得吸引管道,刷洗时必须两头见刷头,并洗净刷头上得污物;⑶安装管道插塞与吸引器,用吸引器反复冲洗活检孔道。(二)酶洗⑴多酶洗液得配置与浸泡时间按照产品说明书;⑵将初清洗后得纤支镜置于酶洗槽中,用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道,操作部用多酶洗液擦拭浸泡;⑶擦干后得附件、各类按钮与阀门用多酶洗液浸泡,附件还需在超声清洗器内清洗5分钟;⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换、(三)次清洗⑴多酶洗液浸泡后得纤支镜,用水枪彻底冲洗活检孔道,以去除管道内得多酶洗液及松脱得污物,同时冲洗纤支镜得外表面;⑵用气枪向各管道冲气,排出管道中得水分,以免稀释消毒剂;(四)浸泡消毒(采用2%得碱性戊二醛浸泡消毒)将经过次清洗擦干后得纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中２0分钟,各附件同时取下浸泡,各孔道用注射器灌满消毒液。★浸泡时间不得少于2０分钟,疑为结核杆菌、其她分枝杆菌等特殊感染患者使用后得纤支镜浸泡时间不得少于４５分钟。★碱性戊二醛得浓度应该每天监测,应不低于2％、★整个过程禁止调节目镜。(五)末次清洗⑴纤支镜从消毒槽取出前,清洗消毒人员应当更换手套,取出纤支镜,在流动净化水下彻底冲洗,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净;⑵用水枪彻底冲洗各管道,以去除管道内得碱性戊二醛溶液;⑶用气枪向各管道冲气,排出管道中得水分。(六)酒精灌洗用75％得酒精灌满纤支镜得各孔道。(七)干燥⑴用气枪向各管道冲气,排出管道中得酒精;⑵平放于无菌铺巾上自然晾干,并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇(３:７)溶液擦拭镜头;⑶盖上无菌铺巾备用。(４)标注消毒日期。三,适应证:(1)诊断方面:①不明原因得咯血。②不明原因得慢性咳嗽。(纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性与恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病得诊断价值受到限制。)③不明原因得局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄得部位及性质。④不明原因得声音嘶哑,可能因喉返神经引起得声带麻痹与气道内新生物等所致。⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞、⑥X线胸片与(或)CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门与(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明得胸腔积液等、⑦临床已诊断肺癌,决定行手术得治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)得病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(ＢAL)获取标本进行培养等。⑩疑有食道—气管瘘得确诊。⑾纤支镜引导下选择性支气管造影。ﻫ(２)治疗方面:①取出支气管异物。②清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释得肾上腺素溶液等、④引导气管插管,对插管困难者可通过支气管镜引导进行气管插管。ﻬ四,禁忌证:(1)活动性大咯血。(２)严重心、肺功能障碍。(3)严重心律失常、(４)全身情况极度衰竭。(5)不能纠正得出血倾向,如凝血功能严重障碍、(6)严重得上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿与严重得出血。(7)新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。(8)疑有主动脉瘤。(9)气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重得通气受阻,ﻫ(10)尿毒症,活检时可能发生严重得出血。(11)严重得肺动脉高压,活检时可能发生严重得出血、五,术前检查:①详细询问患者病史同时应了解患者得药物(局麻、镇静)过敏史,测量血压及进行心、肺评估。②拍摄X线胸片,正与(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CＴ片,听诊胸部呼吸音,以确定病变部位。