吞咽障碍患者教学查房教学目标什么是吞咽障碍？是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。很多疾病有吞咽困难。文献报道有大约51%-73%卒中患者有吞咽困难，也有报道卒中患者吞咽困难发生率为30%-50%。吞咽障碍针对吞咽困难应采用系统整体治疗模式处理，参与治疗小组成员包括耳鼻喉科医师、康复医师、语言和作业治疗师、营养师、护士、放射科医师、消化科医师及家庭成员，其目的是多学科协作治疗可提高吞咽安全性，改善患者营养状态，提高康复疗效。大家有疑问的，可以询问和交流吞咽困难患者有（1）严重的流涎（2）被食物、饮品、自己的分泌物梗塞（3）被食物阻塞气道（4）吞咽后呼吸抑制（5）吞咽后湿性发音或湿咳（6）吞咽困难或费力（7）没有吞咽（8）有明显的食物和液体从嘴边漏出(9)固体食物没有咀嚼或咀嚼困难（10）鼻腔和/或口腔的反流（11）吃东西后口中残留食物（12）拒绝吃东西（13）对吞咽抱怨如食物卡在喉咙里病史一般资料职业：无业民族：汉族婚姻状况：已婚文化程度：文盲宗教信仰：无入院诊断：急性脑梗塞入院时间：2015-09-1116：00入院方式：急诊抬入过敏史：无医疗费用支付方式：新农合体格检查T：36.5℃P：75次/分R：23次/分BP：170/90mmHg神志：清瞳孔：双侧等大等圆，直径3mm，对光（+）体重：卧床身高：卧床意识：清楚语言沟通：沟通障碍四肢活动：左侧3级，右侧5级吞咽：障碍视力：远视听力：正常伤口：无导管：无Brade评分：16分跌倒坠床评分：65分通知医生：否生活状况饮食：普食睡眠：正常排尿：正常排便：正常吸烟：无饮酒：无自理能力进食：不能行走：不能入厕：不能上下床：不能个人卫生：不能护理诊断P1：有误吸的危险：与吞咽障碍有关P2:肢体活动障碍:与偏瘫有关P3:有发生压疮的可能：与肢体偏瘫有关P4:潜在并发症肺部感染：与长期卧床，吞咽障碍有关P5:潜在并发症便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关P6:知识的缺乏:与患者文化水平偏低，缺乏疾病相关知识宣教有关P7吞咽障碍与球麻痹有关吞咽是个怎样的过程呢？（请医师讲解）吞咽生理过程正常的吞咽过程可分为三期吞咽生理过程脑卒中为什么会引起吞咽障碍（请医师讲解）1.插管前进行评估，洼田评分Ⅳ~V级予插管，减少呛咳，误吸；2.置管深度增加至55~60cm；3.带管一周，进行基础训练及初步摄食训练；4.带管进行训练后，若吞咽顺利，再次吞咽评级后予以拔管；5.规范操作：每次操作前回抽胃内容物评估胃内食物残留情况；鼻饲量150~200ml/次；鼻饲前摇高床头与地面呈30—45度，维持30—60min;鼻饲前吸净痰液，鼻饲后1h内避免翻身、吸痰。吞咽训练方法吞咽训练的目的1.基础训练基础训练基础训练2.吞咽训练2.吞咽训练3.进食训练3.进食训练3.进食训练3.进食训练注意事项1.半卧位或坐位，进食后抬高床头30—40度，30min内避免翻身；喂食者站在患者健侧。2.进食予适当的调味剂温度控制，进食慢而少，一口的进食量以3—4ml为宜，进食速度不宜过快，每进食一口要让病人细嚼慢咽反复吞咽数次；3.饮水时要用小勺，避免使用吸管或大口饮水；4.病人感觉咽部有残留食物，可做点头式吞咽空吞咽动作。5.进食后清洁口腔，避免食物残留造成误吸。健康指导