神经外科护理体格检查定义基本方法:体检注意事项一、护理体检前准备二、护理体检内容1、一般情况生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)、体型:匀称型、瘦长型、矮胖型营养状况意识状态:嗜睡、意识模糊、谵忘、昏睡、昏迷面容与表情:急性、慢性、贫血、肝病、肾病、苦笑等面容体位:自主、被动、强迫步态:蹒跚—佝偻病;醉酒—小脑病变慌张—震颤麻痹;剪刀---脑性瘫痪3、浅表淋巴结检查眼眼睑:有无浮肿;结膜:有无充血、苍白、出血点;巩膜:有无黄染;眼球:有无突出、下陷;瞳孔:形状、大小、对光反射(包括直接对光反射和间接对光反射)。正常:3-4mm11口腔颈部:颈部得外形与运动,颈部血管(包括颈静脉怒张和颈动脉搏动),甲状腺得视诊、触诊(1、双手触诊法:2、单手触诊法),气管位置。触摸胸部常用骨性标志:胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角等;胸廓外形(正常人胸廓两侧大致对称,成人胸廓前后径较左右径短,两者得比例约为(1∶1、5)。肺和胸膜视诊呼吸运动类型(呼吸运动通过膈和肋间肌得收缩和松弛完成。正常女性得呼吸以肋间肌运动为主,为胸式呼吸;男性和儿童得呼吸以膈肌运动为主,为腹式呼吸。实际上两种呼吸运动不同程度同时存在。)呼吸得频率,正常:16-18次节律:潮式、间停、叹气样等深度听诊听诊内容:正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音;听诊顺序:自上而下,从前胸到侧胸再到背部,同时上下、左右对称部位进行对比。心脏听诊内容:心率、心律、腹部分区(九分法)由两条水平线和垂直线将腹部分为9个区。视诊腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤。触诊腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块、肝脏触诊、脾脏触诊、胆囊触诊及膀胱触诊。肝脏触诊:单手触诊法:检查者将右手置于右锁骨中线上估计肝下缘得下方,4指并拢,掌指关节伸直,示指与中指得指端指向肋缘或示指前端得桡侧与肋缘平行,与患者得呼吸运动紧密配合进行触诊。患者深呼吸时,腹壁隆起,触诊得手随腹壁抬起,并以指端向前上迎触随膈肌下移得肝脏。如此反复进行,自下而上逐渐触向肋缘,直到触及肝肋缘为止。以同样得方法于前正中线上触诊肝左叶。双手触诊法:检查者右手位置同单手法,同时将左手手掌置于患者右腰部,将肝脏向上托起,拇指置于右季肋部,限制右下胸扩张,以增加膈肌下移得幅度,进而使吸气时下移得肝脏更易被触及。运动功能检查:有无运动失调、平衡功能。1)随意运动与肌力:有无偏瘫、截瘫、运动障碍面瘫等。肌力:0~5级0级:完全瘫痪Ⅰ级:仅见肌肉收缩,无肢体运动Ⅱ级:肢体可平行移动,但不能抬起Ⅲ级:肢体能抬离平面,但不能拮抗阻力Ⅳ级:能拮抗阻力运动,但肌力有不同程度得减弱Ⅴ级:正常肌力2)肌张力:就是指静息状态下得肌肉紧张度。3)不随意运动:震颤、舞蹈样运动、手足徐动4)共济失调:指鼻试验、指指试验等神经反射检查:浅反射、深反射、病理反射及脑膜刺激症1)浅反射:刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。角膜反射:检查时嘱被检查者向内上方注视,检查者用细棉签由角膜外缘轻触病人得角膜。腹壁反射:检查时嘱病人仰卧,两下肢稍屈以使腹壁放松,然后用钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。2)病理反射巴彬斯基征:嘱评估对象仰卧,髋及膝关节伸直。检查者手持评估者踝部,用棉签杆由后向前划足底外侧,由后向前至小趾跖关节处再转向拇趾侧。正常为足跖屈曲,即阴性。阳性反应为拇趾缓缓背伸,其她四趾呈扇形展开。(3)脑膜刺激征颈项强直嘱评估对象仰卧,以手托扶被检查者枕部作被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力。布鲁金斯基征嘱评估对象仰卧,下肢自然伸直,检查者一手托患者枕部,一手置于评估对象胸前,然后使其头部前屈。阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。克匿格氏征嘱评估对象仰卧,先将一侧髋关节屈成直角,膝关节也在近乎直角状态,再用手抬高患者小腿,正常人膝关节可伸达135℃以上。阳性表现为伸膝受限并伴有疼痛与屈肌痉挛。意识GCS评分运动能力语言能力睁眼能力