内容提要(nèirónɡtíyào)学习(xuéxí)目标一、概述(ɡàishù)1．根据骨折的原因分类2．根据骨折的程度分类3．根据骨折处是否与外界(wàijiè)相通分类4．根据骨折端稳定程度分类1．根据骨折的原因(yuányīn)分类2．根据(gēnjù)骨折的程度分类3．根据骨折处是否与外界相通(xiāngtōng)分类4．根据骨折(gǔzhé)端稳定程度分类裂缝(lièfèng)骨折青枝骨折横形骨折压缩骨折嵌插骨折斜形骨折(gǔzhé)螺旋形骨粉碎性骨折(gǔzhé)骨折(gǔzhé)端的移位方式（二）骨折(gǔzhé)的临床表现及X线检查（二）骨折(gǔzhé)的临床表现及X线检查（三）骨折(gǔzhé)的并发症（四）骨折的愈合(yùhé)的过程影响(yǐngxiǎng)骨折愈合的因素局部(júbù)因素治疗(zhìliáo)方法的影响（五）骨折临床(línchuánɡ)愈合标准（五）骨折临床(línchuánɡ)愈合标准（六）骨折治疗(zhìliáo)的原则（六）骨折治疗(zhìliáo)的原则功能锻炼是骨折后康复治疗的主要手段，应鼓励病人早期进行功能锻炼，以促进骨折愈合，防止或减少(jiǎnshǎo)后遗症、并发症的发生。二、骨折(gǔzhé)的康复评定（一）功能障碍骨折(gǔzhé)后引起的主要功能障碍有:（二）评定(píngdìng)项目三、骨折(gǔzhé)后的康复治疗（一）康复(kāngfù)治疗的作用（一）康复(kāngfù)治疗的作用（二）康复(kāngfù)治疗的原则2．整体恢复骨折后的康复治疗不应仅注重于局部骨折的愈合和功能恢复，更重要的是促进(cùjìn)病人整体功能的恢复。如肘关节、前臂或腕部骨折的患者，由于长时间不做肩关节功能训练，在原骨折部位完全治愈后，肩关节反而遗留功能障碍。制定康复治疗方案，必须考虑到局部和整体兼顾。（二）康复治疗(zhìliáo)的原则（三）康复(kāngfù)治疗方法一般分为两个阶段进行1．第一阶段（愈合(yùhé)期）1．第一阶段（愈合(yùhé)期）⑸应用物理治疗改善局部血液循环，促进血肿及渗出液的吸收，起到减少瘢痕粘连、减轻(jiǎnqīng)疼痛、促进骨折愈合等。①光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线治疗等；②直流电钙、磷离子导入法；③超短波疗法；④低频率磁场疗法；⑤超声波疗法等。2．第二阶段（恢复期）⑴恢复关节活动(huódòng)范围⑴恢复关节活动(huódòng)范围④间歇性固定：关节挛缩严重时，为减少纤维组织回缩，在两次功能锻炼的间歇期间，可采用夹板、石膏托或矫形器等固定患肢，随着(suízhe)关节活动范围的增大，固定器具应做相应的调整或更换；⑤物理治疗：进行功能锻炼之前，应用物理治疗使关节、肌肉放松，有助于锻炼的进行。行关节功能牵引的同时，辅以热疗，如蜡疗、水疗和电疗法，可明显提高牵引功效。⑵恢复(huīfù)肌力①当肌力不足2级时，可采用按摩、低频(dīpín)脉冲电磁激、被动运动、助力运动等；②当肌力为2~3级时，肌力训练以主动运动为主，辅以助力运动，还可采用摆动运动、水中运动等；③当肌力达到4级时，应进行抗阻运动，使肌力获得最大恢复。一般采用渐进抗阻训练法，肌肉练习的方式可选用等长、等张或等速练习等。⑶作业(zuòyè)疗法（四）常见骨折的康复(kāngfù)治疗1．上肢(shàngzhī)骨折⑴锁骨(suǒgǔ)骨折⑴锁骨(suǒgǔ)骨折⑵肱骨(gōnggǔ)外科颈骨折⑵肱骨(gōnggǔ)外科颈骨折⑵肱骨外科(wàikē)颈骨折⑶肱骨(gōnggǔ)干骨折早期宜抬高患肢，多做握拳、屈伸手指及耸肩活动。2~3周后，患肢可在三角巾或悬吊带支持下做摆动练习，肘关节屈或伸的等长肌肉收缩练习及前臂旋转活动。在锻炼过程中要随时注意(zhùyì)检查骨折对位、对线情况，若断端出现分离现象，应及时矫正。去除外固定后，逐渐增加主动活动的幅度，增加肩、肘关节各个方向的活动，加强恢复肩胛带肌力的练习。⑷肱骨(gōnggǔ)髁上骨折/复位(fùwèi)及固定后应严密观察肢体血液循环及手部的感觉、运动功能。应抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动。一周后增加肩部主动练习并逐渐增大运动幅度，对腕、手部肌肉进行抗阻练习。外固定去除后，开始恢复肘关节屈伸及前臂旋转活动范围的主动练习，禁忌被动强力屈伸肘关节，以避免发生骨化性肌炎。⑸前臂(qiánbì)双骨折/手法复位外固定或切开内固定术后，应抬高患肢严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血液循环情况(qíngkuàng)，警惕骨筋膜室综合征的发生。术后一周内主要进行手指及腕关节屈伸活动，在健肢帮助下活动肩关节。从第二周始，患肢可做肩关节主动活动练习及手指抗