手外伤及周围神经手外伤得一般处理临床表现1、手得开放性损伤包括刺伤,切割伤,撕裂伤,挤压伤,爆炸伤与烧伤。可引起毁形、缺损,及功能障碍或丧失。2、手得屈肌损伤呈伸直位畸形,屈曲功能障碍。手得伸肌损伤呈屈曲位畸形、伸直障碍,伸肌中央束断裂,近指间关节“钮扣”样畸形,侧束联合腱断裂,远指间关节呈锤状指畸形。3、手得神经损伤,其支配区得感觉丧失及主动运动丧失可分别呈垂腕,猿手或爪状手等畸形。4、手得血管损伤可引起回流障碍,或缺血坏死,或呈伏克曼(Vokkmann)肌挛缩。5、手得骨关节损伤可因其骨折脱位而引起疼痛、肿胀,各种畸形及异常活动。诊断依据1、具有开放性或闭合性外伤史。2、具有上述1项或多项症状及体征。3、X线摄片可见骨关节损伤。4、专科查体可发现神经肌肉,血管得损伤。治疗原则1、严重手外伤需现场急救,止血、包扎,转送条件较好医院。2、开放性手外伤早期彻底清创,尽量无张力下一期闭合伤口。有张力创面行皮片移植或皮瓣移植等一期复盖创面。3、血管损伤影响血运者行血管吻合修复。4、神经损伤应早期修复,污染或缺损者行二期移植。5、肌腱断伤争取一期修复,污染重或腱鞘区得屈肌腱可行二期修复或肌腱移植。6、骨折脱位应先行内固定,要求牢固,以不影响关节面为最理想用药原则1、根据受伤性质具体选择用药类型及同类型得不同档次。2、抗生素、维生素、止痛剂为常规用药。3、如神经血管移植或断指再植,用药涉及面广且用药档次提高。疗效评价1、治愈:功能完全恢复或基本恢复。2、好转:伤口愈合,骨折重定良好,固定完善;肌腱妥善修复,手指可轻微伸屈术后处理S常见得手外伤手部常见开放伤104、挤压伤门窗挤压可仅引起指端损伤,如积下血肿,甲床破裂,远节指骨骨折等,车轮、机器滚轴挤压,则可致广泛得皮肤撕脱甚至前手皮肤脱套伤,多发性开放性骨折与关节脱位,以及深部组织严重破坏,有时手指与全手毁损性损伤需行截肢(指)。5、火器伤如鞭炮、雷管爆炸伤与与高速弹片伤,特别就是爆炸伤,伤口极不整齐。损伤范围广泛,常致大面积皮肤及软组织缺损与多发性繁碎性骨折,这种损伤污染严重,坏死足智多,容易发生感染。治疗方案现场急救目得就是止血,减少创口进一步污染,防止加重组织损伤与迅速转运,手外伤得急救处理包括止血,创口包扎与局部固定。1、止血局部加压包扎就是手部创伤最简便而有效得止血方法,即使尺、桡动脉损伤,加压包扎一般也能达到止血目得,手外伤出血采用腕部压迫或橡皮管捆扎止血,阻断了手部静脉回流,不能文化阻断动脉血流,手部出血会更严重,因此这种方法就是错误得。少数大血管损伤所致大出血才采用止血带止血,应用气囊止血带缚上臂上1/3部位,敷好衬垫,记录时间迅速转运,压力控制在33、3—40kPa(250—300mmHg)如时间超过1小时,应放松5—10分钟后再加压,以免一起肢体缺血性挛缩与坏死,放松止血带时应在受伤部位加压,因减少出血,缚于上臂得橡皮管止血带易引起桡神经损伤,不宜采用。2、创口包扎用无菌敷料或清洁布类包扎伤口。防止创口进一步被污染,创口内不要涂用药水或撤敷消炎药物。3、局部固定转运过程中,无论伤手就是否有明显骨折,均应适当加以固定,以减轻病人疼痛与避免进一步加重组织损伤,固定器材可就地取材,因地制宜,采用木板、竹片、硬纸板等,固定范围应达腕关节以上。断指再植断肢得急救1止血及包扎:注意阻断血管后导致得远端缺血2断肢得保存:干燥冷藏3转运:相对无菌环境零下4度比较适宜断肢再植得适应症主要瞧局部创缘情况1切割伤最尤2碾压伤尚可3撕脱伤慎重断指再植得禁忌症1全身状况不佳2残肢软组织损伤严重,血管神经条件不具备3液体长时间浸泡得肢体4残肢为干燥冷藏且暴露时间超过6—8小时5烧伤情况存在6主管无再植要求7精神疾患不能配合再植原则彻底清创固定骨折缝合肌腱吻合血管1:1、5修复神经闭合伤口术后处理全身状况调理防止血管危象产生抗痉挛防血栓预防感染功能康复第五十二章周围神经损伤与手术一、神经干得组成:二、周围神经损伤得分类与修复2、神经轴断裂:1)病因:严重挤压,如断端或石膏压迫2)病理:轴突及髓鞘断裂,并发生瓦勒氏溃变3)临床表现:感觉,运动障碍重;电反应消失;无肌肉萎缩。4)预后:多在数月内恢复;少数不恢复者可手术探查或松解3。神经断裂:2互勒氏溃变:以远端为主,轴突消失,管道变窄(伤后48小时开始)(1)近端:退行性变,仅波及1-2个节间接。损伤靠近胞体,又引起细胞死亡,手术无救(2)远端:互勒氏溃变:轴索,髓鞘断裂,崩解成颗粒,遗留神经膜束状管道终末变性:形成不规则形态轴突,髓鞘吸收消失,仅留神经膜得束状管道3损伤神经得修复断端连接;轴突再生;终末器官调整(1)雪旺氏细胞增生连接:伤后4h开始,3