第一章医疗保险概论保险的四个含义：（二）疾病风险与医疗保险医疗保险的含义：二、医疗保险的分类三、医疗保险的特点（二）社会医疗保险与商业医疗保险的区别四、医疗保险的主要功能第二节医疗保险的需求和供给（1）要形成有效的医疗保险需求，必须具备以下三个条件：2、医疗保险供给二、影响医疗保险需求的因素三、影响医疗保险供给的因素第三节医疗保险制度的创立和发展第四节当代医疗保险制度的主要模式（二）国家医疗保险的主要特征国家医疗保险模式的突出问题二、社会医疗保险模式（二）社会医疗保险的主要特征三、储蓄医疗保险模式（二）储蓄医疗保险模式的特征四、商业医疗保险模式（二）商业医疗保险的主要特征第二章我国医疗保险制度第一节我国医疗保险制度的历史沿革（二）劳保医疗二、公费、劳保医疗制度的历史作用和存在的主要问题2、存在的问题三、城镇职工医疗保险制度的改革探索采取的措施主要有：（二）第二阶段：1992-1998年，城镇职工医疗保险制度的改革探索2、试点工作中暴露的矛盾和问题：第二节我国城镇职工基本医疗保险制度二、改革的任务的基本原则三、城镇职工基本医疗保险制度的主要内容（四）基本医疗管理和服务实现社会化（五）健全医疗保险基金管理和基金监督机制（六）强化医疗服务管理，积极发展社区卫生服务事业（七）妥善解决有关人员的医疗待遇（离休干部、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗保险待遇不变；退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费；国家爱公务员参加基本医疗保险，执行统一的基本医疗保险政策和待遇标准，在此基础上享受公务员医疗补助；国有企业下岗职工的基本医疗保险费，由再就业服务中心按当地职工平均工资的60%为基数代为缴纳，并享受相应的医保待遇）四、城镇职工医疗保险制度改革的特点3、机关事业单位和企业同步改革，变过去公费、劳保“双轨”医疗制度为“单轨”的基本医疗保险制度（符合“大数法则”，充分体现了社会保险的“互济性”原则）。4、基本医疗保险选择了社会统筹和个人账户相结合的制度模式，引入了效率和激励机制，克服了“大锅饭”和平均主义的弊端。第三节当前医疗制度改革的现状、主要问题和对策措施医疗保险制度改革对社会发展产生的积极影响：二、当前医疗保险制度改革中存在的问题（三）多层次、多形式的医疗保障制度尚未建立三、下一步医疗保险制度改革的重点（二）全面加强医疗保险服务管理（三）加快医疗保险等社会保障制度的立法进程（五）积极推进多层次、多形式医疗保障体系的建立（六）同步推进三项改革，降低医药服务成本，提高服务质量5、规范医疗机构购药行为，通过实行药品集中招标采购等办法，从源头上治理医药购销中的不正之风。6、优化卫生资源配置，大力发展社区卫生服务7、依据医疗服务的社会平均成本，调整不合理的医疗服务价格，合理体现医务人员的技术劳务价值8、加强药品管理和药品价格调控，严格实行生产经营许可证制度，大力整顿和规范药品流通秩序，随着改革的深化，逐步减少政府定价的药品种类和数量，在公平竞争的基础上，形成合理的，反应灵敏的药品价格形成和管理机制。第三章医疗保险的构成要素第一节医疗保险系统概述二、医疗保险系统的构成（二）医疗保险系统中各方的关系第二节医疗保险机构二、医疗保险机构的性质三、医疗保险机构的组织结构四、医疗保险机构的任务第三节医疗保险的参保人二、医疗保险参保人的分类三、医疗保险参保人群的消费特征第四节医疗服务的提供者二、医疗服务提供者的构成和分类三、医疗服务提供者的特点及管理第五节政府二、政府管理医疗保险的方式三、医疗保险的行政管理体制（一）政府调控下的医疗保险部门和卫生部门分工合作模式（典型：德国和法国）（二）社会保障部门主管模式（三）卫生部门主管模式第四章医疗保险基金的筹集第一节医疗保险基金筹集概述三、医疗保险筹资对象和筹资渠道四、政府在医疗保险筹资中的作用（二）对医疗服务提供者的资助五、我国政府在城镇职工基本医疗保险中的责任第二节医疗保险的筹资模式二、医疗保险筹资率的测算与调整（三）基本医疗保险费率测算第三节基本医疗保险基金的筹集（二）缴费基数1、职工个人：本人工资收入2、用人单位：在职职工工资总额3、个体工商户、私营企业住等非工薪收入者：以当地上一年社会月平均工资（三）缴费比例1、职工个人缴费——2%起步2、用人单位缴费——6%左右（四）用人单位缴费列支渠道二、个人账户的建立三、社会统筹基金的建立第五章医疗保险待遇支付与费用控制一、医疗保险待遇支付的概念（医疗保险待遇支付是医疗保险保障参保人权益、实现医疗保险目的的关键环节）三、医疗保险待遇支付的原则四、医疗保险待遇支付的作用五、医疗保险待遇支付的分类第二节参保人对医疗费用的支付二、参保人支付费用的主要方式三、基本医疗保险中的个人自付3、对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，要区