人体如何感受周围的空间并保持平衡？人体如何感受周围的空间并保持平衡？前庭系统的解剖结构是什么样的？前庭受刺激后会出现哪些反应？前庭受刺激后会出现哪些反应？前庭受刺激后会出现哪些反应？眩晕的定义眩晕的定义与眩晕易混淆的概念——头晕与眩晕易混淆的概念——头昏与眩晕易混淆的概念——晕厥眩晕：非系统性眩晕眩晕：系统性眩晕周围性和中枢性眩晕周围性眩晕和中枢性鉴别眩晕分级眩晕所涉及临床科室眩晕的诊断体格检查体格检查实验室检查几种常见眩晕疾病的诊断要点（一）前庭中枢性眩晕PCI的认识历史PCI特殊表现形式孤立性眩晕发作1990年美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA(Stroke1990;21:637–676)目前国际疾病分类中也不再使用VBI2000年Caplan建议统称PCI椎动脉解剖生理特点椎动脉起始段和颅内段是粥样硬化的主要部位美国新英格兰医学中心后循环登记(NEMC-PCR)Caplan等(Stroke2000)对407例PCI患者进行观察,80%接受MRI检查;全部接受MRA、TCD或血管造影检查结果：347例(85.3%)的梗死部位可以确定最常见的梗死部位在远端最常见的梗死原因是栓塞小脑后下动脉和大脑后动脉梗死最重要病因是心源性栓塞卒中机制PCI临床表现和分类PCI常见体征PCI症状后循环缺血的常见综合征常被误认为是后循环缺血的临床表现PCI常见症状发生比例辅助检查欧州4400例的神经耳科门诊患者,50%的头晕/眩晕为周围性,10%为中枢性,40%为不明原因日本在2000例神经耳科门诊患者中,绝大多数为周围性,仅109例为血管性,除眩晕外,伴有听力减退,后枕痛,跌倒及感觉异常.日本社区医院1年的前瞻观察272例20-90岁头晕绝大多数的头晕/眩晕为非血管性反复发作的长期眩晕肯定不是PCI头晕/眩晕在PCI中常见,19%为起病表现,62%在病程中表现,不伴有复视,共济失调,运动或感觉异常的头晕/眩晕很少由缺血引起头晕/眩晕只是常见于PCI,但决不能确定诊断后循环缺血的防治治疗后循环缺血的防治应注意的问题小结（一）前庭中枢性眩晕颈椎病不是PCI的主要病因颈椎病颈椎病颈椎病不是PCI的主要病因1921年Báràny首先介绍，BPPV是老年人眩晕最常见原因,70岁以上30%人群患过。病因--迷路退行性变,迷路震荡,耳石脱落等某一特殊头位时眩晕发作，<40s,多在15s以内。可眼震、恶心呕吐无听力障碍、耳鸣及不稳感无中枢症候听力检查及温度试验正常BPPVBPPV临床特点BPPVBPPV怎样诊断？BPPV的位置试验怎样操作？BPPV治疗方法BPPV的手法复位BPPV的手法复位前庭神经元炎前庭神经元炎梅尼埃病梅尼埃病梅尼埃病梅尼埃病（三）精神心理异常眩晕的治疗眩晕的治疗发作期的一般治疗发作期的对症治疗间歇期的治疗常用药物及治疗机制改善循环类盐酸氟桂利嗪—西比灵机制对中枢及末梢性眩晕均有效选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下Ca2+跨膜进入细胞内造成细胞死亡；可抑制血管收缩，降低血管阻力；降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。用法10mg（65岁以下）5mg（65岁以上）qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小于2个月。治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后，如症状未见任何改善，则应停药.西比灵可改善脑及前庭微循环，降低前庭敏感性，有效治疗中枢性和周围性眩晕；敏使朗(merislon)，为组胺衍生物。银杏叶提取物——EGb761银杏叶提取物——EGb761前庭神经镇静剂抗胆碱能制剂抗胆碱能制剂东莨菪碱副交感神经阻滞剂，0.3～0.5mg口服、肌注或稀释于5％葡萄糖溶液10ml静注。阿托品0.5mg皮下注射或肌注。山莨菪碱(654-2)10mg肌注或静滴。抗组胺药利尿剂抗晕止吐药其他治疗三磷腺苷(ATP)机制ATP及代谢产物腺苷，直接使血管平滑肌舒张，降低血压；参与体内脂肪、蛋白、糖核苷酸代谢，并在体内释放能量，供细胞利用。剂量20－40mg肌注或ivdropqd1－2周为1疗程。胞二磷胆碱（CDP）改善脑组织代谢0.25imqd;0.5-1.0ivdropqd用药原则欢迎指正Thanksalot!Tele:13938051997周口市中心医院神经内科二病区与您携手共进与眩晕易混淆的概念——头晕眩晕：系统性眩晕周围性眩晕和中枢性鉴别实验室检查后循环缺血的防治颈椎病不是PCI的主要病因BPPV的手法复位眩晕的治疗