项目监测：正确执行压疮的管理制度，减少非难免性压疮的发生。预期目标：长期卧床患者压疮发生率降至0%临床护理中发现问题：2015年1月—12月份我科非难免性压疮上报4例。其中1例为难免性压疮（未及时进行难免压疮的上报）。原因分析二、通过对我科长期卧床患者皮肤每天的抽查情况。1）方法：应用每班观察我科所有患者的皮肤情况，从2016年1月1日至2月29日，采用每个患者床旁交接班形式。2）结果：未出现1例非难免性压疮的发生。计划(Plan)6、规范压疮评估及上报制度。7、认真落实交接班制度。8、加强对低年资护士的培训和监管，采用一对一的方式带教。改进措施秘书:黄妹上述人员均是科室内高年资护师、掌握护理质量标准和评价方法，熟悉护理风险管理组织流程。三、实施压疮会诊制度（科室压疮会诊制度）。1、遇本人不能解决的压疮护理问题时，由高年资护士和科皮肤管理小组组织会诊，讨论，提出解决压疮的方法和措施。2、难免性压疮患者应24小时内在不良事件内网中上报护理部，由医院压疮小组会诊，跟踪调查。3、加强对压疮高发因素的监控。四、改进中期效果分析2016年1月1日至2月29日进行资料收集分析原因，将结果统计如下：月份1、成立科室护理质控小组。2、对护理质控小组检查出的问题组织全科护理人员进行分析讨论。3、加强培训，组织全科护理人员认真学习预防压疮的防范措施，以及如何运用中医药措施预防。4、重点交接班。当接到一线难免压疮报告后，压疮管理者要亲自印证，如果切合实际，就应当在适当的环境指出错误，予以纠正或示范指导；选派人员外出学习，不断更新理念，增加新鲜养分，汲取众人之长大；管理者应当学会如何弥补工作中的疏漏，以更加严谨的方式分析处理问题。5、质控人员加强对重点患者预防措施的督查。对不规范措施积极给予指正。6、对难免压疮及压疮评分低于12分者，上报护理部。7、上报护理部，是否增加人手，或护理人员进行调配。8、定期对患者及家属宣教预防压疮的重要性的知识，配合护理人员实施具体措施，教会正确使用便器，尿壶等。检查(Check)处理(Adction)1、科室住院危重病人及难免性压疮感染较前减少。2、护士对压疮管理制度及难免压疮处理，评估已熟悉、掌握，须持续进行才能减少难免压疮的发生并杜绝非难免压疮的发生。