新冠肺炎诊疗方案（试行第九版）更新要点总结一、主要更新要点1、“病原学特点”中提到：目前Omicron株感染病例已取代Delta株成为主要流行株。现有证据显示Omicron株传播力强于Delta株，致病力有所减弱，我国境内常规使用的PCR检测诊断准确性未受到影响，但可能降低了一些单克隆抗体药物对其中和作用。2、“传播途径”明确：在相对封闭的环境中经气溶胶传播。接触被病毒污染的物品后也可造成感染。3、“临床表现”中提到：曾接种过疫苗者及感染Omicron株者以无症状及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。4、“诊断原则”提到：新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。未接种新型冠状病毒疫苗者，新型冠状病毒特异性抗体检测可作为诊断的参考依据。接种新型冠状病毒疫苗者和既往感染新型冠状病毒者，原则上抗体不作为诊断依据。5、“鉴别诊断”增加：与新型冠状病毒感染者有密切接触者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也应及时进行新型冠状病毒病原学检测。6、疑似病例排除标准修改为：连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时），可排除疑似病例诊断。（不再要求抗体）7、“治疗”中提到：轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。（轻型病例，集中隔离管理，而不要求去定点医院治疗）8、“抗病毒治疗”中增加：PF-07321332/利托那韦片和安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液。9、解除隔离标准有较大更新：轻型病例连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时），可解除隔离管理。10、出院标准有较大更新：连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）。11、预防部分提及：接种新型冠状病毒疫苗可以减少新型冠状病毒感染和发病，是降低重症和死亡发生率的有效手段，符合接种条件者均应接种。符合加强免疫条件的接种对象，应及时进行加强免疫接种。二、部分调整要点对比第八版，九版《方案》在病毒特征、检测手段、诊断方式、诊治方法等方面都有明显调整，具体要点如下：（一）新毒株症状公布自今年天津疫情以来，奥密克戎突破国内防线，和德尔塔双线并行。为便于开展相关工作，《方案》对主要症状进行了明确。临床表现：潜伏期1～14天，多为3～7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。《方案》提到，曾接种过疫苗者及感染Omicron株者以无症状及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。（二）诊断标准调整：取消无症状感染者接触史对比第八版发现，新版取消了14天内与无症状感染者有接触史的诊断标准。《方案》提到，有下述流行病学史中的任何1条，且符合临床表现中任意2条，即诊断为疑似病例。（一）发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史；（二）发病前14天内与新型冠状病毒感染者有接触史；（三）发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；（四）聚集性发病（14天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。从字面来看，这一调整或许意味着发病前14天内与无症状感染者接触，不算疑似病例了。（三）轻症集中隔离，不用再去定点医院了近期，有不少人反映“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”。对此，《方案》提到，轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。也就是说，对于轻型病例而言，不用在定点医院进行集中隔离，但是如果病情加重，应及时转至定点医院治疗。这一调整，不仅降低了医疗占用率，也一定程度避免了部分交叉感染。有业内人士认为，这一调整是该版本最适时、突出的亮点之一。（四）增加抗原检测，三类人适用《方案》指出，要对疑似病例要尽可能采取快速抗