教学大纲简史意义术后麻醉病人走向图麻醉恢复室的主要任务麻醉恢复期（苏醒期）影响麻醉苏醒程度的因素吸入麻醉药在肺泡内分压的下降速度肺泡通气量麻醉药物的脂溶性麻醉持续时间清醒MAC当肺泡内浓度降至0.4或0.5MAC时，病人已可能对外界语言刺激有反应，此肺泡吸入药浓度称为清醒MAC值病人术前状况及合并症手术创伤失血失液疼痛其他治疗用药入恢复室交接注意事项恢复室呼吸系统的监测呼吸系统并发症上呼吸道梗阻咽或喉梗阻少见，气道不畅通面罩加压给氧，必要时行气管插管或造口喉头水肿小儿多见面罩加压给氧雾化吸入肾上腺素静脉内注射地塞米松0.15mg/kg严重时则需行气管造口预防措施：术前适当应用糖皮质激素，并适当延长气管导管拔出时间下呼吸道梗阻通气不足原因麻醉药和肌松药的残余作用胸部活动受限疼痛呼吸道的部分阻塞原有阻塞性肺疾病治疗处理病因扶助呼吸和控制呼吸使用拮抗药拮抗肌肉松弛药残余作用低氧血症原因麻醉药削弱了低氧性肺血管收缩反射气胸分泌物、血液、脓液致术后肺不张呕吐误吸致急性低氧血症反射性气道关闭肺泡表面活性物质缺乏和失活肺储备减少治疗去除原因氧疗吸入氧浓度28%~34%伴有PaCO2升高时，呼吸机支持呼吸循环系统并发症低血压处理低血容量者以积极输血输液为主心功能不全所致者，适当予以心脏支持，常用药物有小剂量多巴胺或多巴酚丁胺严重低血压者可适当使用血管活性药物，使用间羟胺、去氧肾上腺素高血压处理去除原因，适当使用血管扩张药给病人适当镇静、镇痛掌握气管导管拔管时机防止缺氧、二氧化碳蓄积心律失常心动过缓原因体温下降低氧血症药物的作用室性心律失常原因低氧血症心肌缺血电解质异常呼吸性酸中毒心脏原发疾病处理影响循环功能的心律失常应及时去除原因，积极纠正低氧血症窦性心动过速者可选用β-受体阻滞药或verapamil75～150μg/kg心动过缓者可使用阿托品室性心律失常者常使用利多卡因治疗室颤应立即除颤并进行复苏处理体温监测影响体温改变的因素病人自身的体温调控能力受到抑制环境温度的影响术中大量输血输液病人术前体温状况术前有否感染手术的影响处理低体温应适当复温保暖，调整输液、输血和环境的温度高体温可应用物理、药物降温，控制感染神志观察躁动在苏醒过程中病人处在半清醒或无意识状态可出现躁动不安原因药物作用如氯胺酮、地西泮、氨氟醚纳洛酮拮抗麻醉性镇痛药后剧烈疼痛低氧血症误吸气胸尿管刺激和尿潴留处理去除病因适当使用异丙酚（1～4mg/kg/h）或毒扁豆碱（11～45μg/kg）治疗躁动离开恢复室的标准循环系统血流动力学指标稳定无需血管活性药物维持肌张力能自行旋转头位握力恢复肢体能够运动神志状态病人神志完全恢复能正确定向无神经系统并发症恢复室设置和管理恢复室的人员组成麻醉医师和麻醉护士必备的监测和急救设备必备的各种药物恢复室的位置应紧靠手术室常规监测设备无创血压心电图血氧饱和度配置设备肌松监测仪呼末二氧化碳分压监测仪麻醉气体监测仪中心静脉压测定装置有创血压监测装置恢复室管理（各项规章制度）交接病人制度病人情况登记制度离室时逐项检查病人并予以详细记录制度吸入麻醉药在肺泡内分压的下降速度肺泡通气量麻醉药物的脂溶性麻醉持续时间清醒MAC当肺泡内浓度降至0.4或0.5MAC时，病人已可能对外界语言刺激有反应，此肺泡吸入药浓度称为清醒MAC值上呼吸道梗阻通气不足低氧血症循环系统并发症低血压处理低体温应适当复温保暖，调整输液、输血和环境的温度高体温可应用物理、药物降温，控制感染常规监测设备无创血压心电图血氧饱和度