长沙市第三医院普外二科2017年1月查房目的查房内容病例介绍入科查体病程介绍病程介绍临床症状临床表现临床表现护理体会定义定义分型周围型混合型下肢血管解剖结构图流行病学和危险因素常见住院患者的DVT发生率下肢静脉血栓的治疗卧床休息和抬高患肢抗凝疗法并发症肺栓塞肺栓塞的临床表现肺栓塞的危害急性肺栓塞的急救处理护理措施1、急性期嘱咐病人10~14日内绝对卧床休息，床上活动时避免幅度过大。2、禁止热敷、按摩患肢，以防止血栓脱落。3、抬高患肢使之高于心脏水平20~30cm（30°），可促进静脉血液回流并降低静脉压，减轻水肿与疼痛。给予心理护理，必要时遵医嘱给予镇静药物。4、密切观察患肢疼痛的时间、部位、程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽、感觉。5、每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，为调整治疗方案提供参考资料。护理问题2自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关。护理目标：病人卧床期间，生活需要能得到满足。护理措施1、床旁备常用物品。放在病人伸手可及的地方。2、指导病人床上大小便。3、为病人提供适合就餐的体位，为病人提供床上就餐桌。4、协助病人进行晨，晚间护理。5、对病人进行心理疏导，使其在接受治疗的同时，主动发挥自我护理的能力，做些力所能及的事情。护理措施1、告知病人及家属，引起疾病的有关危险因素2、鼓励病人进行有效的沟通。向患者讲解疾病发生的过程，提供患者所需要的健康宣教资料。3、安慰体贴病人。4、认真倾听其主诉，并及时给予反馈。护理问题5潜在并发症：出血、肺栓塞护理目标：患者的并发症得到预防、及时发现和处理护理措施1、准确、及时、严格的执行医嘱使用抗凝溶栓治疗2、监测患者生命体征、呼吸情况、凝血值3、观察皮肤及黏膜有无出血，患者的意识状态血流缓慢、血液淤滞运动（双下肢主动、被动运动）——踝关节主、被动运动——被动挤压小腿肌群——膝关节伸屈运动——下肢抬举运动有条件可穿梯度压力弹力袜或使用间歇充气加压装置适应症血液粘稠卧床时，如抬高患肢适宜，就不需用弹力绷带或穿弹力袜。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉加回流量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。弹力袜使用时间：①对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出现水肿，可用数周；②对腘、股静脉血栓形成，一般使用不超过6周；③对髂股静脉血栓形成，先使用3个月，以后间断取除，一般不超过6月，但如水肿出现，则需继续应用。静脉管壁损伤和内皮细胞的损伤护理措施术前护理术后护理2.并发症的观察及护理：健康教育围手术期预防DVT流程方法1双足被动伸屈运动取平卧位双腿自然放松协助者双手握患者足部协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动--即踝关节屈伸腓肠肌舒缩频率为24次/min，每次运动5min方法2双足被动旋转运动取平卧位双腿自然放松协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做“环转”运动频率15~20次/分，每次运动5min方法3被动挤压小腿肌群取平卧位双腿自然放松协助者一手握患者踝关节一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压频率为24次/min，每次运动5min方法4下肢抬举运动频率为24次/min，每次运动5min方法5膝关节伸屈运动踩踏自行车动作频率为24次/min，每次运动5min方法6深呼吸运动用力吸气，再用力呼气每次运动5min新进展3．手术取栓：手术静脉取栓主要用于早期近端DVT，手术取栓通常的并发症是血栓复发。但其远期疗效如TPS、通畅率等仍不确定。4．下腔静脉滤器：下腔静脉滤器可以预防和减少肺栓塞的发生。放置下腔静脉滤器的适应证是抗凝治疗有禁忌或有并发症的近段DVT患者.介入治疗示意图