会计学21.腹痛是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。2.多由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外疾病和全身性疾病引起。3.病因(bìngyīn)复杂，机制各异，必须认真了解病史，全面体格检查，结合必要辅助检查，综合分析，得出正确诊断。4临床上一般(yībān)可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。急性(jíxìng)腹痛(acuteabdominalpain)慢性腹痛(chronicabdominalpain)781.腹腔器官急性炎症：急性胃炎(wèiyán)、肠炎急性胰腺炎急性胆囊炎急性阑尾炎急性出血坏死性肠炎等2.空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻肠套叠胆道结石胆道蛔虫(huíchóng)症泌尿系结石梗阻等3.脏器穿孔、破裂或扭转(niǔzhuǎn)：胃肠穿孔肝、脾破裂、异位妊娠破裂肠扭转(niǔzhuǎn)、肠绞窄肠系膜或大网膜、卵巢蒂扭转(niǔzhuǎn)等4.腹膜炎症胃肠穿孔(chuānkǒng)（多见）自发性腹膜炎（少见）5.腹腔内血管阻塞缺血性肠病夹层腹主动脉瘤门静脉血栓(xuèshuān)形成6.腹壁疾病腹壁挫伤(cuòshāng)腹壁脓肿腹壁皮肤带状疱疹7.胸部疾病所致的腹部牵涉痛肺炎、胸膜炎、肺梗死心绞痛、心肌梗死急性(jíxìng)心包炎食管裂孔疝8.全身性疾病(jíbìng)所致的腹痛腹型过敏性紫癜DM酮症酸中毒尿毒症铅中毒血卟啉病等1.腹腔脏器的慢性炎症慢性胃炎、十二指肠(shíèrzhǐcháng)炎慢性胆囊炎及胆道感染慢性胰腺炎结核性腹膜炎、炎症性肠病等2.功能性胃肠疾病(jíbìng)(FGID)功能性消化不良（FD)肠易激综合征(IBS)胆道运动障碍等3.胃、十二指肠(shíèrzhǐcháng)溃疡4.腹腔脏器的扭转(niǔzhuǎn)或梗阻慢性胃、肠扭转(niǔzhuǎn)十二指肠淤滞慢性肠梗阻5.脏器包膜的牵张实质性脏器因病变肿胀(zhǒngzhàng)，导致包膜张力增加而致，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。6.中毒与代谢障碍铅中毒、尿毒症等7.肿瘤压迫(yāpò)及浸润可能与恶性肿瘤不断长大，压迫(yāpò)和浸润感觉神经有关内脏性腹痛(fùtònɡ)躯体性腹痛(fùtònɡ)牵涉痛(referredpain)内脏性腹痛：腹内某器官的痛觉信号经交感神经通路(tōnglù)传入脊髓。疼痛特点：部位不确切；感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等。躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根。特点：定位(dìngwèi)准确；程度剧烈而持续；可伴局部腹肌强直；可因咳嗽、体位变化而加重。牵涉痛（referredpain）内脏性疼痛牵涉到体表(tǐbiǎo)，即内脏痛觉信号传入，影响相应脊髓节段而定位于体表(tǐbiǎo)。特点：疼痛程度剧烈，定位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。牵涉痛的临床意义牵涉痛与病变的内脏(nèizàng)有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。31阑尾炎：早期疼痛在脐周或上腹—内脏(nèizàng)痛，进而疼痛可转移至右下腹麦氏点（McBurneypoint）—牵涉痛，炎症波及壁层腹膜—躯体痛。1.腹痛部位(region)2.腹痛性质和程度(quality&severity)3.诱发因素(yīnsù)(provocative-palliativefactors)4.发作时间(temporalcharacteristics)5.与体位的关系(relationshipwithposture)1.腹痛(fùtònɡ)部位region弥漫性或部位不定的疼痛见于：急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎(chángyán)、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。2.腹痛性质(xìngzhì)和程度(quality&severity)阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛(fùtònɡ)伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。阵发性剧烈绞痛，多见于结石症。隐痛或钝痛：多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度(qīnɡdù)炎症所引起胀痛：可能为实质脏器的包膜牵张所致胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物的病史急性胰腺炎发作前则常有酗酒(xùjiǔ)、暴饮暴食史餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致腹痛发作呈周期性、节律性者见于胃十二指肠溃疡子宫(zǐgōng)内膜异位者腹痛；与月经周期相关；卵泡破裂者发作在月经间期十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解；胰体癌患者仰卧位时疼痛(téngtòng)