更年期综合征的合理用药23围绝经期的有关变化围绝经期的内分泌变化围绝经期的内分泌变化围绝经期的内分泌变化围绝经期的内分泌变化临床表现临床表现临床表现12“围绝经期应该被看成是一种激素缺乏状态”围绝经期的治疗措施良好的生活方式围绝经期的治疗措施围绝经期及绝经后药物治疗激素补充治疗定义适应证绝经相关症状(A级推荐)潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐)阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急低骨量及骨质疏松症(A级推荐)有骨质疏松症的危险因素(如低骨量)及绝经后期骨质疏松症禁忌证已知或可疑妊娠原因不明的阴道流血已知或可疑患有乳腺癌已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病慎用情况HRT持续时间个体化用药综合考虑治疗目的和危险的前提下使用能达到治疗目标的最低有效剂量没有必要限制HRT的期限至少每年进行1次个体化危险/受益评估根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用当受益>危险时，即可继续给予HRT剂型剂型剂型制剂名称制剂名称口服：疗效肯定，为主要途径。缺点：肝脏损害口服制剂血浆E1浓度＞E2浓度胃肠道外途径：阴道塞药：局部作用强，E易进入体循环经皮给药：雌激素水平恒定，方法简便皮下埋藏：作用维持时间长，去除困难阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖道萎缩的症状局部用药仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者，推荐阴道局部用药每日1次，连续使用2周症状缓解后，改为每周用药2～3次局部用药注意事项不经阴道黏膜吸收的雌激素（如普罗雌烯阴道片和乳膏），理论上无需加用孕激素，但尚无资料提示长期(>1年)应用的全身安全性现有证据表明，短期(3个月内)局部应用低剂量可经阴道黏膜吸收的雌激素—结合雌激素软膏(活性成分：0.625mg/g)和雌三醇乳膏(活性成分：1mg/g)治疗泌尿生殖道萎缩时，通常不需要加用孕激素，但同样尚无资料提示长期(>1年)局部应用的全身安全性局部用药注意事项目前，尚无充足的研究结果推荐局部使用常规剂量雌激素1年以上者子宫内膜的保护方法，因此，长期使用者，应监测子宫内膜，根据检测情况决定是否定期应用孕激素对于阴道局部应用较大剂量雌激素，或者用药中出现突破性阴道流血症状时，需要在密切监护下加用孕激素添加孕激素的原则有子宫：雌激素增加子宫内膜癌发生风险，应加用孕激素已切除子宫：不必加用孕激素在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予孕激素不短于10～14d含孕激素的宫内节育器或不添加孕激素的超低剂量雌激素补充治疗的安全性，尚无充分资料证实天然孕激素自然界中固有的孕激素选择的原则孕激素研究进展7-甲基异炔诺酮其他名称：替勃龙、利维爱、紫竹爱维2.5mg/片在体内代谢后具有雌、孕和雄三种激素的活性其在子宫内膜处具有孕激素活性，因此有子宫的绝经后期妇女，应用此药时不必再加用其他孕激素周期用药方案连续联合用药方案连续联合用药方案选择性激素受体调节剂替勃龙（利维爱）：17异炔诺酮用法：2.5mg-1.25mg/d连续口服特点：不需要加孕激素本品口服后其代谢产物对组织器官具有雄，孕，雌三种活性各种HRT方案的示意图骨质疏松症的预防和治疗HRT潜在风险与最新的认识一、HRT与乳癌国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新推荐(2007)HRT与乳腺癌二、HRT与子宫内膜癌的关系单一雌激素对子宫内膜有刺激作用E+P对子宫内膜有保护作用宫内给孕激素对内膜有一定优势含低剂量的E+P对内膜影响小，出血少三、HRT与心血管事件、血栓及卒中心血管疾病心血管事件和血栓的发病与年龄、肥胖呈正相关60岁以前用HRT血栓风险小不同途径用药如非口服使用雌激素（皮贴或阴道用）比口服安全，没有首过效应，局部症状能改善，长期用药尚待随访。替勃龙不会或很少增加血栓风险雌激素与不同孕激素配伍栓塞风险是不同的HRT与卒中随访及调整用药HRT使用时限谢谢！