你们好抗菌药的配伍禁忌与联合用药抗菌药的配伍禁忌与联合用药一、药物的配伍禁忌的定义及分类二）配伍禁忌的分类1．药理性（疗效性）配伍禁忌指药理作用相抵触，如喹诺酮类与氯霉素类同用；青霉素类与磺胺类合用；阿托品对水合氯醛引起的支气管腺体分泌有抑制作用。2．化学性配伍禁忌指引起化学变化，如乙酰水杨酸与碱性药物配伍引起分解；VC与苯巴妥配伍引起后者析出；静滴葡萄糖时加磺胺咪啶钠引起后者析出。3．物理性配伍禁忌如水溶剂与油溶剂配合时分层（使用疫苗时应注意）；含结晶水的药物配伍时，结晶水析出使固体药物变成半固体或泥糊状态；二、联合用药的目的三、联合用药的效果四、抗菌药的分类五、各类抗菌药配伍的结果四）Ⅱ类（静止期杀菌药）+Ⅲ类（速效抑菌药）：协同作用，但氯霉素类不配氨基苷类（链霉素、庆大霉素等）、喹诺酮类（沙星类等）五）Ⅱ类（静止期杀菌药）+Ⅳ类（慢效抑菌药）：协同或相加作用六）Ⅲ类（速效抑菌药）+Ⅳ类（慢效抑菌药）：相加作用六、配伍时的注意点二）合用并不代表能混合注射（理化性配伍禁忌），如：1．青霉素与磺胺嘧啶可合用，但必须分别注射；阿莫西林与丁胺卡那合用，最好分开注射。2．青霉素（羧苄、氨苄）+庆大霉素，青霉素的β−内酰胺环使庆大部分失活，可分别注射。七、药物联合使用列举3．重金属离子（尤其是铜、锌、汞）、醇类、酸、碘、氧化剂、还原剂、羟基化合物及呈酸性的葡萄糖注射液或四环素注射液都可破坏青霉素的活性，禁忌配伍，也不宜接触。4．胺类与青霉素G可形成不溶性盐，使吸收发生变化。这种相互作用可利用以延缓青霉素的吸收，如普鲁卡因青霉素。5．青霉素G钠溶液[还有氨苄西林钠溶液、阿莫西林钠溶液]与某些药物溶液（两性霉素、头孢噻吩、盐酸氯丙嗪、盐酸林可霉素、酒石酸去甲肾上腺素、盐酸土霉素、盐酸四环素、B族维生素及维生素C）不宜混合，因可产生混浊、絮状物或沉淀。6．克拉维酸可增强阿莫西林等耐药菌株的抗菌活性。二）先锋霉素类（包括：头孢噻吩钠（先锋Ⅰ）、先锋Ⅳ、先锋Ⅵ[注射用头孢拉定]、头孢噻呋[速解灵]）与下列药物混合有配伍禁忌：硫酸阿米卡星、硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素、新霉素、盐酸土霉毒、盐酸四环素、盐酸金霉素、硫酸黏菌素、乳糖酸红霉素、林可霉素、磺胺异噁唑、氯化钙等，偶然亦可能与青霉素、维生素B族和维生素C发生配伍禁忌。三）氨基糖苷类（包括：硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、硫酸新霉素、硫酸庆大霉素、硫酸阿米卡星[丁胺卡那]、硫酸大观霉素[利高霉素]、硫酸安普霉素）1．3．Ca2+、Mg2+、Na+、NH4+、K+等阳离子可抑制氨基糖苷类的抗菌活性，做药敏测定试验时应注意培养基中的阳离子浓度。1．4．与利尿药（如呋塞米、依他尼酸等）、红霉素等联合可能会增强本类药物的耳毒性。1．5．头孢菌素、右旋糖酐可能加强本类药物的肾毒性。1．6．骨胳肌松弛药（氯琥珀胆酸等）或具有此种作用的药物可加强本类药物的肌肉阻碍作用。2．硫酸链霉素：参见1．1．－1．6.六条。2．1．与其他氨基糖苷类同用或先后连续局部或全身应用，可能增加对耳、肾及神经肌肉接头等的毒性作用，使听力减退、肾功能降低及骨骼肌软弱、呼吸抑制等。后者可用抗胆碱酯酶药（新斯的明）、钙剂等进行解救。2．2．与多黏菌素类合用，或先后局部或全身应用，可能对肾和神经肌肉接头的毒性作用。3．硫酸新霉素：参见以上1．1．－2．2.八条。3．1．内服本品可影响维生素A或B12及洋地黄苷类的吸收。4．硫酸大观霉素：参见以上1．1．－2．2.八条。4．1．大观霉素与氯霉素类或四环素类同用呈拮抗作用。5．硫酸安普霉素：参见以上1．1．－2．2.八条。5．1．本品遇铁锈能失效，饮水系统中要注意防锈，也不要与微量元素补充剂相混合。四）四环素类（包括：土霉素、盐酸四霉素、盐酸金霉素、盐酸多西环素[强力霉素]）1．土霉素：1．1．与碳酸氢钠同用，可能升高胃内pH值，而使四环素类的吸收减少及活性降低。1．2．与钙盐、铁盐或含金属离子钙、镁、铝、铋、铁等的药物（包括中草药）同用时可与四环素形成不溶性络合物，减少药物的吸收。1．3．与强利尿药如呋噻米等同用可使肾功能损害加重。1．4．四环素类属快效抑菌药，可干扰青霉素类对细菌繁殖期的杀菌作用，宜避免同用。五）氯霉素类（包括：氯霉素[已禁止使用]、琥珀氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考）1．大环内酯类和林可霉素类抗生素的抗菌作用机理与氯霉素类相似，可替代或阻止氯霉素与细菌核糖体的50s亚基相结合，故两者同用可发生拮抗而不宜联合应用。2．氯霉素类是抑制细菌蛋白质合成的抑菌剂，对青霉素类杀菌剂杀菌效果有干扰作用。应避免两类药物同用。3．氯霉素类能拮抗维生素B6，使机体对B6的需要量增加，亦能拮抗维生素B12的造血作用。4．氯霉素类对肝