非疱疹病毒性脑炎二十多年来,全国发表有关“散发性脑炎”得论文200余篇计2万多例,对其发病机制、病因、病理、临床表现与治疗等诸方面,进行了大量得研究,证实了“散发性脑炎”这一名称实际上包括了病毒性脑炎与急性炎症性脱髓鞘脑病(acutinflammatorydemyelinatingencephalopathy,AIDE)两种在病因、病理、发病机制、影像学等表现完全迥异得疾病。因此建议废用散发性脑炎名称,直接诊断AIDE或病毒性脑炎。近年,国外根据发病机制将急性病毒性中枢神经系感染分为三大类急性病毒性脑炎自身免疫机制引起得脑炎急性脑病目前,急性病毒性脑炎就是指病毒直接侵入中枢神经系统(CNS),并在CNS内增殖,造成CNS损害者,它又分为流行性病毒性脑炎,如乙型脑炎,与非流行性病毒性脑炎二大类,后者包括疱疹病毒(如单纯疱疹病毒)、肠道病毒、腺病毒等已知病毒引起得脑炎,可分别冠以单纯疱疹病毒脑炎、柯萨奇病毒71脑炎等;但大部分属于未知病毒引起得CNS感染,仍统称为非疱疹病毒性脑炎(non-herpeticencephalitis,NHE)。自身免疫机制引起得脑炎,又称(感染后)炎症性脱髓鞘性脑病,就是在病毒感染后,由于免疫介导,引致中枢神经系统广泛散在性炎症与脱髓鞘损害,如部分水痘脑炎、麻疹脑炎与急性播散性脑脊髓炎等。急性脑病就是指以病毒感染为契机,引起炎性细胞因子得产生,损伤血管内皮得损伤,一方面,进一步发生血管渗透性亢进引致脑水肿;另一方面由于血流障碍引致急性坏死性脑病,临床表现为急性弥散性与局灶性脑损害。但病毒既未直接侵入CNS与在CNS增殖;也未在CNS产生免疫介导得炎症反应。常见于流感病毒性脑病、人类疱疹病毒6(HHV-6)脑病与轮状病毒脑病等。自上世纪末与本世纪初,国外神经病学专家发现了一组临床以精神症状为主得急性或隐袭起病得CNS感染性疾病,部分病人在边缘系统发现有影像学改变,故称作边缘系脑炎,这组疾病受到临床广泛关注,迄今已累积病例达100例以上。边缘叶与边缘系统边缘叶边缘系统就是由整个边缘叶与其附近得皮质结构(包括杏仁核、隔区、丘脑下部、丘脑上部、丘脑前核以及部分额叶眶部、岛叶、颞极、海马及齿状回),以及皮质下结构(如中脑侧被盖区)等在结构与功能上相互密切联系得区域组成。大家学习辛苦了，还是要坚持边缘系统就是由环绕丘脑两侧得2个papez环路与环绕中脑得1个Yakovlev环路组成。papez环路又称内侧边缘环路,位于丘脑左右两侧,通过海马互相联系。其冲动就是由隔区→扣带回→海马回→海马→穹窿→乳头体→丘脑前核扣带回又与大脑皮质各叶间广泛保持联系。如果papez任何环节阻断,则可引起严重精神-情绪障碍。Yakovlev环路又称基底(节)外侧边缘环路,就是由额叶眶面→颞叶前部→岛叶→隔区→杏仁核→丘脑背内侧核这环路主要与记忆与情绪有关。而杏仁核又与海马密切连接,从杏仁核向嗅脑沟周围皮质及海马投射;另一方面海马回得边缘区域与CA区,又向杏仁核发生投射纤维。此外,多数大脑皮质区域与此情绪与记忆环路相联系。边缘系病变与边缘系脑炎侵犯边缘系统得病因多种多样,如以痴呆为主征得神经系变性疾病得代表Alzheimer病,其病理除大脑皮质明显萎缩外,还可见明显得海马萎缩;原发性或转移性脑肿瘤,不少可累及边缘系统;线粒体脑病也常侵及颞叶;以及病毒或自身免疫对CNS得侵犯等等。边缘系脑炎(limbicencephalifis,LE)病毒性边缘系脑炎包括单纯疱疹性病毒脑炎(herpessimplexvirasencephalitis)与Lacrosse病毒性脑炎(Lacrosseviralencephalitis)等;带状疱疹偶也可侵犯边缘系统引致风疹－带状疱疹性边缘系脑炎(vavicellavivuslimbicencephalitis)。有人将人类疱疹病毒6边缘性脑炎(humanherpesvivus6limbicencephalitis)也归入在内。近年,有报告Sjogren综合征与Morvan综合征等自身免疫性疾病也可引致边缘性脑炎,以及日本报道好发于女性得原因不明得边缘性脑炎(病)等。表1边缘系损害引起得症、征LE得临床表现1、人格变化2、健忘综合征3、语言障碍以绘画为例,虽无视空间失认,但对图画得整体不理解,无视各种细节,任意画来,往往与主题面貌全非。5、发作性梦幻样状态6、自主神经症状及自动症几种常见得边缘性脑炎副肿瘤性边缘性脑炎(paraneoplasticLE,PNLE)PNLE特点有:(1)常见原发肿瘤,约80％为小细胞肺癌,其次为其她肺癌,乳癌、前列腺癌、卵巢畸形瘤与胸腺瘤等,但尚有约10％不能发现原发肿瘤;(2)一般呈亚急性起病,进行性经过;(3)主要临床表现为记忆障碍,定向力障碍,抑郁、意识障