手术部位感染的定义和练习内江市中医医院院感科陈键手术部位感染SSI患者在手术后30天（有植入物时在手术后1年[新版准备改为3个月内]）内发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染表浅手术部位感染深部手术部位感染器官/腔隙感染主要依据卫生部2001年版《医院感染诊断标准（试版）》，该版本正在修订其次依据美国NHSN的SSI监测方案表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。【临床诊断】具有下述两条之一即可诊断。1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2．临床医师诊断的表浅切口感染。难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞常规检查，如有脓细胞可判断，或≥15个白细胞目前华西的判断标准是都要具备红、肿、热、痛表浅手术切口感染切口缝合处有轻微炎症和少许分泌物不是切口感染局限的刺伤或扎伤伤口感染不是SSI，而是皮肤软组织感染只诊断蜂窝织炎不算做切口感染包皮环切不算做切口感染烧伤处感染不算做切口感染表浅手术切口感染美国NHSN定义还包括：通过无菌方法从表浅切口处留取的液体或组织培养出微生物。但不推荐大家采用，无菌方法获得培养：需要阻止周围的微生物污染。我们临床取分泌物的方法常导致周围微生物的污染分泌物培养出细菌/真菌≠病原体深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。【临床诊断】符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液（不包括自然流出脓液），感染性手术后引流液除外。2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4．临床医师诊断的深部切口感染。难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞（取脓液带组织的地方更有价值）深部手术切口感染美国NHSN的监测定义，只对特定手术监测到术后90天，其余的是30天，取消了监测1年和植入物的说法乳腺手术心脏手术冠脉搭桥开颅手术脊柱手术骨折切开复位术腹股沟疝修补术髋关节置换术膝关节置换术心脏起搏器植入术外周血管搭桥手术脊柱关节融合术脑室分流术SSI监测多久合适？93%的SSI发生在术后3个月内器官/腔隙感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。【临床诊断】符合上述规定，并具有下述三条之一：1．引流或穿刺有脓液。2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。难以判断是否是脓液时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞器官/腔隙感染分类：骨髓、乳腺、心肌、心包、心内膜、椎间盘、中耳、子宫内膜炎、眼（结膜除外）、胃肠道、肝、腹腔内、颅内（脑脓肿或硬膜下）、关节或滑膜、、纵膈、脑膜或脑室、口腔（口、舌）、男女生殖道、尿路、脊髓脓肿、上呼吸道、下呼吸道、动脉或静脉、阴道穹窿器官/腔隙感染手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。手术切口浅部、深部和器官腔隙均有感染时，仅报告器官腔隙感染。器官/腔隙感染涉及除皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉层以外的，在手术时被打开或进行手术操作的身体任意部位，因此诊断器官/腔隙感染应同时符合该部位感染的诊断标准和器官/腔隙感染的诊断标准。如阑尾切除手术后发生膈下脓肿，如果同时满足器官/腔隙感染诊断标准和腹腔感染诊断标准，应报告腹腔内器官/腔隙感染。器官/腔隙感染如果手术后发生脑膜炎和脑脓肿同时出现，报告手术后脑脓肿。脑脊液分流置管术后90天以内发生分流术后感染，按手术部位感染—脑膜炎或脑室炎报告。90天以后发生的，不按手术部位感染报告，按中枢神经系统感染脑膜炎报告脊髓手术后发生脊髓脓肿并脑膜炎时，按手术部位感染脑膜炎报告。练习1患者腹腔手术后第3天，在换药时发现缝线处发红、肿，疼痛不明显，但发现切口处有较多稍浑浊无色液体流出，有臭味。无发热。SSI？表浅切口感染？练习2患者手术后第5天，发现伤口发红、肿，有触痛，切口处有较多黄色浑浊液体流出，臭味不明显。无发热。SSI？表浅切口感染？是SSI，是表浅切口感染。红肿热痛或脓性分泌物任一具备可确认，该患者两者都具备练习3患者胸部手术后第3天，发现伤口发红，触痛不明显，切口处有较多黄色清亮无味液体流出，患者无发热。主管医师取分泌