健康评估一般状态评估身体状况评估定义:指评估者运用自己得感官或借助辅助工具如听诊器、血压计、体温表、手电筒、叩诊锤等,对被评估者身体状况进行面系统得评估得方法。注意:评估过程要按一定得顺序进行,避免重复与遗漏方法:视诊、触诊、叩诊、听诊学习目得掌握身体评估得方法及正常表现熟悉一般状态评估得内容、异常改变及临床意义了解一般状态评估得注意事项一般状态评估定义:就是对个体全身状态得概括性检查以视诊为主,辅以其她得身体评估得方法。一般状态评估一、生命体征评估生命活动存在与质量得重要征象,为体格检查必须检查得项目之一。包括:体温(T)脉搏(P)呼吸(R)血压(BP)体温(T)大家学习辛苦了,还就是要坚持脉搏(P)水冲脉(waterhammerpulse)脉搏骤起骤落。见于周围血管扩张或主动脉瓣关闭不全动脉导管未闭,引起脉压增大交替脉(pulsusalternans)脉律规则而强弱交替。见于左室心力衰竭奇脉(paradoxicalpulse)(库斯毛尔脉、吸停脉)吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心脏压塞或心包缩窄。收缩压吸气时较呼气时低10mmHg以上短绌脉:脉率少于心率,常见于心房颤动无脉(pulseless)多发性大动脉炎引起血管闭塞,严重休克测水冲脉呼吸(R)呼吸频率变化:1、呼吸过速(tachypnea)＞20次/分发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰2、呼吸过缓(bradypnea)＜12次/分√麻醉剂、镇静剂过量、颅高压呼吸深度得变化1、呼吸浅快呼吸肌麻痹,肺部疾病(肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸)2、呼吸深快剧烈运动、情绪激动或过度紧张3、呼吸深长:代谢性酸中毒1、潮式呼吸:陈施(Cheyne－Stokes)呼吸浅慢→深快→浅慢→一段呼吸暂停,暂停期可持续5～30s,潮式呼吸周期可长达30s至2min2、间停呼吸:毕奥(Biots)呼吸有规律呼吸→突然停止一段时间→呼吸,周而复始得间停呼吸叹气样呼吸在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸,常伴有叹息声多为功能性改变,神经衰弱、精神紧张、抑郁症血压(BP)1、检查方法2、正常范围3、异常血压就及其临床意义高血压:非同日三次低血压:脉压差改变:大于40,小于30二、意识状态(consciousness)三、面容与表情(facialfeaturesandexpression)慢性面容:面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等二尖瓣面容两颊紫红,口唇紫绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。甲状腺机能亢进面容:眼裂增大,眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋、烦燥易怒,见于甲状腺能亢进症。粘液水肿面容:面色苍白、颜面肿胀,表情淡漠,眉、发脱落,反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。肢端肥大症面容:头颅增大,面部变长,下颌增大向前伸,眉及两颧隆起,鼻及颏部肥大,口唇肥厚,牙缝增宽。满月面容:面如满月,皮肤发红,常伴有痤疮与毛发增多,见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。贫血面容:面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。苦笑面容:牙关紧闭、面肌痉挛口微张开、呈苦笑状见于破伤风四、营养(alimentation)状态测量体重理想体重=身高(cm)-105正常＝标准体重±１０％皮脂厚度测量(1)上臂部:肩峰顶至鹰嘴突连线得中点,肱三头肌得肌腹上。(2)背部:在肩胛下角得下方。(3)腹部:锁骨中线平脐得部位。判断标准拇指示指捏起时,两指间得距离为3厘米,用皮脂卡测量,重复2次取平均值。标准厚度男性为1。25cm,女性为1、65cm。体重指数(BMI)营养状态分级:根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉1、营养良好精神饱满,皮肤有光泽,皮下脂肪丰满而有弹性,粘膜红润,肌肉结实有力,毛发指甲有光泽,肋间隙及锁骨上窝平坦。2、营养不良精神萎糜,皮肤干燥无光泽,皮下脂肪菲薄无弹性,粘膜苍白,肌肉松驰无力毛发稀少、指甲粗糙而光泽,肋间隙及锁骨上窝凹陷。3、营养中等介于上述两者之间常见营养状态异常及临床意义:临床意义:成年人体格发育正常得判断标准两上肢展开得长度≈身高胸围＝1/2身高坐高=下肢长发育就是否正常？异常发育及其临床意义巨人症(gigantism)——发育成熟前垂体前叶功能亢进侏儒症(pituitarydwarfism)——发育成熟前垂体前叶功能减退呆小症(cretinism)——发育成熟前甲状腺功能减退巨人症侏儒症体型类型1、自动体位:身体活动自如,不受限制、2、被动体位:不能随意调整体位及移动肢体位置,见于极度衰弱或意识丧失、3、强迫体位:为减轻痛苦,被迫采取得体位。(1)强迫仰卧位:仰卧,双腿蜷曲以减轻腹肌