放射反应与损伤及其处理原则放疗在治疗恶性肿瘤中得作用已毫无疑问,但也要瞧到放射反应与损伤得存在;放射反应就是难免得、也就是允许得,如鼻咽癌放疗中得咽痛、口干;肺癌放疗后得肺纤维化等;放射损伤就是不允许得,尤其就是一些重要脏器如脑、眼、肾、脊髓等,严重者可致残甚至危及生命,应避免发生。早反应组织:更新快得口腔及消化道粘膜、造血系统等,总治疗时间影响大,其损伤在放疗期间即可发生,常可恢复;晚反应组织:更新慢得肺、肾、心脏、CNS等,其损伤在放疗后较长时间才发生,分次剂量影响大,就是实质细胞耗竭后无力再生而最终导致得纤维化,常不可逆;同一器官可以顺序发生不同类型得损伤。皮肤反应与损伤慢性治疗后数月甚至数年后出现;表皮萎缩变薄,浅表毛细血管扩张,有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒,易受损溃破;易发生蜂窝组织炎,表现为高热、局部红肿热痛等,抗炎治疗有效,易复发;晚期放射性溃疡:照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成,可破坏深部组织,甚至累及骨组织,出现坏死性骨髓炎。预防保持皮肤干燥、清洁;避免理化刺激:放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性得药膏,避免烈日曝晒与严寒冷冻,不要剃须,衣领要软;禁忌搔抓、按摩,避免外伤。处理原则干性反应:可不处理或1%冰片滑石粉涂抹;湿性反应:暂停放疗,局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等,避免感染,一般10~14天即能愈合;放射性溃疡:局部VitB12外敷;伴感染者作细菌培养,选择敏感抗生素湿敷;反复换药,清除坏死组织,促进肉芽生长与愈合;药物治疗无效者可切除皮损,行皮片或皮瓣移植等。口咽粘膜反应急性粘膜损伤得分级:0级:无变化;1级:充血,可有轻度疼痛,无需止痛药;2级:片状粘膜炎或有炎性分泌物,有中度疼痛,需止痛药;3级:融合得纤维性粘膜炎,可伴重度疼痛,需麻醉药;4级:溃疡、出血、坏死。10预防保护喉,戒烟酒,避免过冷、过热及刺激性食物;进半流质高蛋白饮食,保持口腔清洁;加强局部处理:含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等,局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等,石蜡油滴鼻液等;预防真菌感染:如念珠菌感染。处理1、2级反应,可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂等;3级反应:局部用药+抗生素及激素;4级反应:暂停放疗,抗炎,补液,清热解毒中药;自制含漱液:地米10mg＋利多卡因20ml＋庆大霉素24万单位＋生理盐水500ml;咽痛合剂滴咽:地米5mg＋VitB25mg＋1%普鲁卡因5ml＋板蓝根注射液4ml;重组人表皮生长因子(rhEGF):金因肽、贝复济局部应用,可促进溃疡愈合。头颈部反应放射性龋齿与颌骨坏死:放疗前作常规口腔处理,拔牙者10～14天后再行放疗;放疗后1年内不宜拔牙;放射性龋齿多发生在牙颈部,常致牙体断裂,残根可引起感染,可予消炎与止痛等对症处理;放射性骨髓炎或骨坏死:死骨清除、抗炎及高压氧治疗。甲状腺功能低下:全颈照射包括双侧甲状腺可出现;儿童、年轻女性更敏感;表现:乏力、头晕、全身水肿等;甲功:T3、T4降低,TSH正常或升高;长期TSH升高可诱发甲状腺癌;甲低治疗:根据症状补充甲状腺素40～60mg/d,T3、T4正常后3个月减量或停药。中枢神经系统早发性延迟反应:放疗后数周至3～4个月出现;表现:嗜睡、头晕、脑脊液中细胞数与蛋白稍增高,有时伴低热;可不作处理,2周左右可恢复;不要误认为肿瘤复发而再次手术;晚发性延迟反应:小野50Gy、大野40Gy得常规分割放疗下极少发生;放射性脊髓炎:放疗后数月～1年后发生;早期症状:一侧或双侧肢体感觉异常,低头曲颈时有触电样感觉;多数可恢复,少数可发展为典型或不典型脊髓半截症或截瘫;放射性脑坏死:有时很难与肿瘤复发鉴别,临床表现为逐渐加重得嗜睡、记忆力及智力减退、颅神经麻痹及头痛、恶心、呕吐等颅内高压症;精神症状:1～7年后可出现呆滞、定向障碍、答非所问等;处理预防就是关键;治疗:早期用大剂量激素、B族维生素、血管扩张剂、能量合剂与脱水剂;高压氧治疗对感觉异常者有效,对已有运动障碍者无效;一旦出现脑坏死可考虑手术探查(切除或减压)。呼吸系统放射性喉水肿表现:咳嗽、声嘶、咽痛、呼吸困难等;处理:止咳镇痛药物、抗生素及激素、金因肽或贝复济、地米10mg+庆大24万单位+NS250ml雾化吸入;严重者停放疗,必要时气管切开;预防性气管切开:不作常规,对于声门下区癌、呼吸困难、双侧声带麻痹或较大肿瘤者应考虑;软骨受侵、合并感染时可加重;治疗后6个月仍水肿者,应考虑肿瘤残留或复发。肺胸部肿瘤放疗后,肺组织受到损伤引起得肺部炎症反应,分为急性与慢性两个阶段;急性放射性肺炎:渗出性炎症,放疗3～4周时出现;表现:刺激性干咳、低热、盗