表3.4.1工程·····························装······················订······················线····························覆盖层预埋花管法地基灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表单位工程名称孔号及工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日~年月日项次检验项目质量要求检查（测）记录合格数合格率主控项目1孔序符合设计要求2孔深不小于设计孔深3孔底偏差符合设计要求4施工记录齐全、准确、清晰一般项目1孔位偏差不大于孔排距的3%～5%2终孔孔径≥110mm3护壁泥浆密度符合设计要求4洗孔孔内泥浆黏度20～22s，沉积厚度小于200mm施工单位自评意见主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于______%，且不合格点不集中分布，不合格点的质量_____有关规范或设计要求的限值。各项报验资料_______SL633—2012的要求。工序质量等级评定为：______。（签字，加盖公章）年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于______%，且不合格点不集中分布，不合格点的质量_____有关规范或设计要求的限值。各项报验资料______SL633—2012的要求。工序质量等级评定为：______。（签字，加盖公章）年月日