《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》重点摘要一、对疾病名称进行了调整，疾病名称由“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”。疫情早期感染新冠病毒感染大部分有肺炎表现。现在主要表现为咳嗽、发热、咽痛等，仅有少部分感染者会进展为肺炎；不再判定“疑似病例”，各级各类医疗机构发现新冠病毒感染病例应依法在国家传染病直报网报告。二、临床特点潜伏期多为2～4天主要为咽干、咽痛、咳嗽、发热等，部分可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、腹泻、结膜炎等；发热多为中低热，部分为高热，多不超过3天，少数病情继续发展，发热持续，并出现肺炎相关表现；成人重症多在发病5～7天后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等极少数患者还可有中枢神经系统受累等表现临床表现临床表现与成人相似，高热相对多见。部分症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促；少数可出现声音嘶哑等急性喉炎或喉气管炎表现或喘息、肺部哮鸣音，但极少出现严重呼吸窘迫，少数出现热性惊厥。儿童极少数患儿可出现脑炎、脑膜炎、脑病甚至急性坏死性脑病、急性播散性脑脊髓膜炎、吉兰-巴雷综合征等危及生命的神经系统并发症；也可发生儿童多系统炎症综合征（MIS-C），主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状及惊厥、脑水肿等脑病表现，一旦发生，病情可在短期内急剧恶化；大多数患者预后良好，病情危重者多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊预后娠和围产期女性、肥胖人群等早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋一般检白增高。部分患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原（PCT）查正常重型、危重型病例可见D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。（1）核酸检测：鼻咽拭子、咽拭子、痰、气管抽取物)或其他标本中的新冠病毒核酸；荧光定量PCR最常用；实验室检查（2）抗原检测：采用胶体金法和免疫荧光法检测呼吸道标本中的病毒抗原，检测速度快，其敏感性与感染者病毒载量呈正相关，病毒病原学抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除及血清（3）病毒培养分离：从呼吸道标本、粪便标本等可分离、培养获得学检查新冠病毒。（4）血清学检测：新冠病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性，发病1周内阳性率均较低。恢复期IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高有回顾性诊断意义。合并肺炎者早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双胸部影像学肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。三、诊断根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。新冠病毒核诊断原则酸检测阳性为确诊的首要标准。具有新冠病毒感染的相关临床表现（1）新冠病毒核酸检测阳性；诊断标准具有以下一种或以上（2）新冠病毒抗原检测阳性；病原学、血清学检查（3）新冠病毒分离、培养阳性；结果（4）恢复期新冠病毒特异性IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高。四、进一步优化“临床分型”轻型上呼吸道感染为主要表现，如咽干、咽痛、咳嗽、发热等持续高热＞3天或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率（RR）＜30次临床表现中型/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度＞93%。影像影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。1.出现气促，RR≥30次/分成人2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%（符合任何一3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg条且不能以新（1mmHg=0.133kPa），海拔超过1000米地区应根据以下公式对冠病毒感染以PaO2/FiO2进行校正:外其他原因解PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]；释）4.临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展＞50%。重型1.超高热或持续高热超过3天2.出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外发儿童热和哭闹的影响（符合任何一3.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%条）4.出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息5.出现意识障碍或惊厥6.拒食或喂养困难，有脱水征1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；危重型2.出现休克；（符合任何一条）3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗；五、鉴别诊断（一）与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。