会计学胸腔穿刺术胸腔(xiōngqiāng)穿刺术—应用解剖一、目的(mùdì)：胸腔(xiōngqiāng)穿刺术—概述目录(mùlù)适应症1.诊断(zhěnduàn)性穿刺：胸膜炎、胸膜肿瘤等胸腔疾病，穿刺抽取胸腔积液或钳取胸膜组织，用于病因诊断(zhěnduàn)与病理诊断(zhěnduàn)。2.治疗性穿刺：2.1减压性穿刺：大量胸腔积液、胸腔内大量积血、气胸时，药物治疗液体(yètǐ)、气体、积血难以吸收时，穿刺抽取积液、积气、积血，降低胸膜腔内压力，缓解临床症状。2.2化脓性胸膜炎，经药物治疗病情不易控制，穿刺抽取积脓，并可胸腔内用药辅助治疗。2.3胸腔内注入化疗药物及生物制剂控制恶性积液。禁忌症1、胸腔(xiōngqiāng)内积液或积气量过少。2、有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者。3、大咯血、严重肺结核、肺大泡等。4、不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。4.精神状态异常(yìcháng)不能合作或病情限制不能选择与保持正确体位的患者。5、较理想的穿刺部位皮肤病变，不宜进行穿刺而无适合穿刺部位的患者。6、对麻醉药过敏7.病情危重术前准备1.操作者：手术前明确患者全身状况，通过体格检查、影像学检查或超声检查，明确胸腔积液、积气量，从而确定穿刺进针部位，并进行标记。2.患者准备：手术前向患者交待手术特点(tèdiǎn)、目的、大体过程，取得患者的合作，以免患者紧张、恐惧。精神紧张的患者，应于术前30min肌内注射地西泮10mg或可待因0.03g镇静止痛。签署知情同意书！用物准备常规消毒治疗盘1套。无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（针座接胶管）、5ml和50ml注射器、血管钳、洞巾、9＃12＃16＃18＃穿刺针（带橡胶管或三通活栓）、试管、无菌纱布、无菌消毒碗、弯盘，胶带等。其它用物。2%利多卡因、无菌手套、龙胆紫、500ml量筒1个、培养管1个、病理标本瓶1个、胸腔注射用药、无菌生理盐水1瓶（脓胸病人冲洗胸腔用），床上小桌或椅子、屏风、冷天应备有毛毯。适当的急救(jíjiù)药品与器械：注射器、肾上腺素、吸氧设备等。部位及体位选择1、胸膜腔穿刺抽气(chōuqì)取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间。2、胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂(qiánbì)上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，患侧前臂(qiánbì)上举抱于枕部，显露胸部后外侧。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位。一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线(zhōngxiàn)第6～7肋间，腋前线第5肋间。3、对于包裹(bāoguǒ)性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点。确定穿刺部位后，用龙胆紫做标记。操作步骤1.操作(cāozuò)环境：择期手术应在无菌室内进行；紧急穿刺可在病床边进行。4.操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。5.用2%利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。麻醉过程中边进针边回抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参考。6.将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住（三通活栓将活栓转到胸膜关闭状态），右手持穿刺针，左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针，当针锋抵抗感突然(tūrán)消失，提示穿入胸膜腔，用止血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。*7.抽出液体应详细记录(jìlù)数量、色泽、浑浊度等，并留取标本送检。术后处理1.术后患者观察：重点(zhòngdiǎn)观察生命征、肺部体征、穿刺部位。2.手术记录：详细记录穿刺过程、抽取液体性状与数量、标本送检内容，术中术后患者一般情况及反应。胸腔(xiōngqiāng)穿刺术注意事项1.病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按医嘱术前0.5小时(xiǎoshí)给予可待因镇咳。2、协助病人取正确体位，以利于穿刺。3、操作应轻柔，麻醉后1~2分钟再行穿刺。4.操作过程中密切注意患者反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、剧痛、晕厥等，提示发生胸膜过敏反应；或出现连续咳嗽、咯痰等情况时，应立即停止抽取积液，并根据情况皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，同时给予其他对症处理。5.一次抽液不应过多过快。诊断性穿刺50~100ml；减压性穿刺，首次抽液不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml。脓胸患者可抽尽积脓。6.严格无菌操作，防止空气进入(jìnr