化脓性中耳炎的护理解剖解剖解剖解剖解剖鼓膜穿孔示意图鼓膜穿孔示意图急性化脓性中耳炎1，病变主要在鼓室2，致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等粘膜充血，渗出，鼓室粘膜增厚，渗出液聚集并逐渐变为脓性。鼓室压力增加，导致鼓膜局部穿孔，脓液外泄治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性1，症状耳痛听力减退及耳鸣耳漏全身症状⑴耳痛鼓膜穿孔前：耳痛剧烈（耳深部跳痛或刺痛）；鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。⑵听力减退及耳鸣早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔不能愈合，耳聋加重⑶耳漏鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。⑷全身症状轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。2，体征⑴耳镜检查⑵其他检查控制感染通畅引流去除病因【护理诊断与措施】②1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻咽部，减轻咽鼓管口肿胀，以利引流③鼓膜切开术鼓膜穿孔后①3%双氧水或硼酸水清洗外耳道②抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液）③脓液减少、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴耳④鼓膜修补术3，感知障碍—听力下降炎症消退后，穿孔多可自行修复；长期不能愈合者，性鼓膜修补术。慢性化脓性中耳炎【病因及发病机制】分型：单纯型中耳炎鼓膜穿孔(TympanicMembranePerforation)急性坏死型中耳炎迁延而来组织破坏较广，深达骨质，听小骨、鼓窦、鼓环等可坏死；肉芽形成骨疡型骨疡型位于中耳、乳突腔内的囊性结构常导致严重的颅内或颅外并发症乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏胆脂瘤（cholesteatoma）三型慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断【护理目标】【护理措施】【治疗要点】【治疗要点】局部用药注意事项骨疡型1.引流通畅者,局部用药为主。2.有息肉肉芽者,行清理术烧灼、摘除。3.手术治疗【颅内、外并发症】【护理评价】谢谢！