第六章中国城市医疗保障制度改革第一节中国医疗保险制度的发展历史一、计划经济时期主要的医疗保障制度发展过程(1954—1965年)(1966—1978年)（一）劳保医疗制度的建立和演变发展过程（1955—1966年）(1966—1978年)（三）劳保医疗制度和公费医疗保险制度1、共同点没有体现国家、集体、个人共同筹集资金的原则；规定医疗经费专款专用，单位统一使用；营养滋补药品以及整容、矫型等少数项目由个人自付费用外，其他医药费全部或大部分由国家或企业支付；医疗制度覆盖面窄，管理和社会化程度低，给国家和企业带来很大的负担。（三）劳保医疗制度和公费医疗保险制度1、不同点二、公费、劳保医疗的成效和问题二、公费、劳保医疗存在的原因1、医疗费用增长速度过快，国家财政和企业难以承受2、医疗供需双方缺乏费用制约机制，医疗经费浪费严重3、盲目重复引进高档医疗设备，造成卫生资源配置上的浪费4、缺乏合理的医疗经费筹措机制和个人积累机制，职工医疗费用无稳定来源。5、医疗保障的覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低。第二节中国医疗保险制度发展与改革探索对现有制度进行完善职工基本医疗保险改革试点（两江试点）新型农村合作医疗试点城镇居民医疗保险改革试点（一）以控制费用为中心（1992年以前）1、主要针对需方，实行费用分担措施（1985年以前）2、重点转向对医院进行了控制，加强对医疗服务提供者的约束（1985年—1992年）加强医院控制所采取的主要措施改革不完善之处改革试点取得了初步成效（一）“两江”模式1、明确了医疗保险制度改革的目标和原则（1）《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》提出的改革目标（2）医疗保险制度改革的基本原则2、探索建立新的职工医疗保险费用筹集机制和“统账结合”支付办法（四）大病统筹办法第三节我国城镇职工基本医疗保险制度的建立“统账结合”即是基本医疗保险基金实行社会统筹基金和个人医疗账户相结合的基金管理模式。“横向”社会互助共济与个人“纵向”积累保障作用相结合，兼顾了公平与效率，是适应我国社会主义初级阶段基本国情的一种选择。个人账户的含义？个人账户是医疗保险经办机构为参保职工设立的医疗终身账户，用于记录、储存个人缴纳的医疗保险费和从单位缴纳费中划入的医疗保险费。第四节中国现阶段多层次医疗保障体系鼓励发展商业医疗保险三、企业补充医疗保险发展非基本医疗领域的社会救助第五节医疗保险制度改革配套政策统计数据显示，２０１０年新型农村合作医疗的参保人数已达到８．３５亿人，占农村人口总数的９６．３％，城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人数也分别达到２．３４亿人和１．８７亿人，三大基本医疗保障制度已覆盖大陆超过９３％的人口。新医改方案的总体目标新医改方案的总体目标一、医疗机构现状中国医疗改革历程2、医疗资源配置不合理医疗资源分配不平衡全国最好医院综合排名中国医疗改革历程中国医疗改革历程药价虚高二、医疗机构改革的主要政策1、促进医疗机构内部改革引进竞争机制引进竞争机制2、实行医院药品收支两条线管理子长县率先实施了药品“集中采购、统一配送”制度，成立了药品配送中心，负责全县的药品配送。府谷医改模式满足更多人的更高医疗服务需求3、对医疗资源配置的管制加快社区卫生服务建设国家基本药物制度改革的基本思路改革的基本思路国家基本药物的监督管理国家基本药物的监督管理国家基本药物的监督管理国家基本药物的电子监管国家基本药物的电子监管功能药品招标和集中采购