糖尿病患者的血压管理美国高血压协会降压药物联合治疗意见书首选血管紧张素II受体阻断剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），即使血压正常，亦应该使用。降压药物的选择糖尿病伴高血压患者有诸多特殊性，选择药物需考虑－降压疗效－心肾脑靶器官保护作用－对糖代谢的影响肾素-血管紧张素系统抑制剂：ARB和ACEI－糖尿病患者降压治疗的一线药物－在降低血压的同时，可能对糖代谢产生有益影响，并有助于减少相关并发症（特别是肾脏损害）的发生目录目录高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加2倍。二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率高达50％当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率增加7.2倍强化降压为糖尿病患者带来明确心血管获益3B研究的中期报告提示：中国糖尿病高血压患者血压达标率不容乐观目录糖尿病患者高血糖和胰岛素抵抗激活全身/局部RAASIR和高胰岛素抵抗的血流动力学效应·RAS抑制剂可通过降低血压以及多种其他机制对糖尿病患者产生有益影响·国内外多种指南推荐为糖尿病患者应用RAS抑制剂，特别是糖尿病伴高血压者目录糖尿病患者高质量降压？LIFE研究：氯沙坦为基础的治疗显著降低高血压伴糖尿病及LVH患者血压氯沙坦为基础的治疗强效降低伴糖尿病或冠心病高血压患者的血压目录LIFE研究中高血压伴糖尿病亚组患者血压特点LIFE研究：氯沙坦为基础的治疗显著降低高血压伴LVH患者脉压目录T2DM患者24小时血压变异性增大糖尿病高血压患者血压变异性增大LIFE研究ABPM亚组分析显著降低氯沙坦显著降低24小时血压目录RAAS和交感神经系统交互作用调节心血管功能反杓形血压是糖尿病高血压患者CVD的预测因子RAAS阻滞剂单药或联合治疗更好控制血压昼夜节律科素亚降压不受患者特征参数变化影响，优于CCB氯沙坦50mg降压谷峰比与缬沙坦或厄贝沙坦相当Los/HCTZ50/12.5mg较缬沙坦160mg对于恢复血压昼夜节律的优势目录随年龄增长，T1DM患者大小动脉顺应性逐渐下降T2DM患者躯干、上肢、下肢动脉僵硬度均增加PWV是未来10年内SBP升高的独立预测因子PWV是冠心病、卒中、全因死亡的预测因子ARB有效降低代谢综合征伴高血压患者PWV氯沙坦对高血压伴糖尿病患者的多效性保护尿酸在高血压、心血管事件及慢性肾脏疾病中所起的作用尿酸升高是新发糖尿病的独立危险因素氯沙坦较厄贝沙坦显著降低高血压伴高尿酸血症患者的血尿酸水平氯沙坦的活性代谢产物对糖尿病患者的多效性保护作用激活PPAR-γ,发挥对糖脂调节的保护作用升高脂联素：增强胰岛素敏感性，减少新发糖尿病发挥对血脂的保护作用抗血小板聚集作用抗炎作用抗氧化应激作用小结3B研究的中期报告提示：中国糖尿病高血压患者血压达标率不容乐观糖尿病患者高质量降压？LIFE研究：氯沙坦为基础的治疗显著降低高血压伴LVH患者脉压T2DM患者躯干、上肢、下肢动脉僵硬度均增加PWV是冠心病、卒中、全因死亡的预测因子尿酸在高血压、心血管事件及慢性肾脏疾病中所起的作用小结