浅论扩张型心肌病停用β受体阻滞剂后的临床观察【摘要】目的观察扩张型心肌病(DCM)并发充血性心力衰竭(CHF)患者停止美托洛尔治疗后的临床不良反应。方法对69例服用美托洛尔≥18个月、心功能Ⅰ～Ⅱ级、无恶性室性心律失常及快速性心律失常的DCM并发CHF患者随机分为治疗组(停用美托洛尔35例)和对照组(不停用美托洛尔34例)。治疗组递减美托洛尔直到完全停服，随访期6个月。结果治疗组心功能恶化和心律失常发生率均明显高于对照组(或)。治疗组与对照组相比心率、收缩压、舒张压、LVEF明显增加(P均)。结论DCM并发CHF的患者服用β受体阻滞剂后停用会出现猝死、心力衰竭恶化、快速性心律失常等不良临床后果，如无停药指征，DCM并发CHF患者长期甚至终身服用β受体阻滞剂非常必要。【关键词】心肌病，扩张型;心力衰竭，充血性;β受体阻滞剂;美托洛尔Abstract:ObjectiveToobservetheclinicaladversereactionstostoppingbeta-receptorblockerinpatientswithdilatedcardiomyopathy(DCM)associatedwithcongestiveheartfailure(CHF).Methods69patientstakingMetoprololorallyfor18monthsorover,withNYHAfunctiongradesⅠ～Ⅱ,withDCMassociatedwithCHFandwithoutmalignantventriculararrhythmiasandrapidventriculararrhythmiaswereassignedtoatreatedgroup(35cases,stoppedbeta-receptorblocker)andacontrolgroup(34cases,kepttakingbeta-receptorblocker).ThetreatedgroupreducedMetoprololprogressivelyuntillcompletelystopping.A6-monthfollow-upwaswiththecontrolgroup,thetreatedgrouphadhigherratesofNYHAfunctiondeteriorationandcardialarrhythmias(or).Heartrate,systolicpressure,diastolicpressureandLVEFinthetreatedgroupalsoelevatedsignificantly(all).ConclusionPatientswithDCMassociatedwithCHFstoppingbeta-receptorblockereasilyinducedsuddendeath,deteriorationofheartfailure,rapidventriculararrhythmias,etal.Ifnostoppingdrugsigns,ttisessentialforpatientswithDCMassociatedwithCHFtotakebeta-receptorblockerforalong-termevenfortheirlifetime.Keywords:cardiomyopathy,dilated;heartfailure,congestive;beta-receptorblocker;Metoprolol充血性心力衰竭(CHF)的治疗已有了非常值得注意的转变：从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。近年来，对β受体阻滞剂大规模、多中心的研究，使人们对β受体阻滞剂治疗CHF的认识大为改变，β受体阻滞剂在CHF中应用获得的益处不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率。但扩张型心肌病(DCM)并发CHF患者应该进行多长疗程的β受体阻滞剂治疗及停用后会带来什么样的临床后果，仍是一个值得研究的课题。现将35例DCM并发CHF患者接受年以上β受体阻滞剂治疗后停用的临床随访观察报告如下。1资料与方法一般资料2005年1月～2007年12月在我院门诊和住院治疗，符合WHO/ISFC诊断标准的DCM并发CHF患者69例。随机数字表法分为治疗组(停用美托洛尔)35例，对照组(不停用美托洛尔)34例。全部患者均符合下述条件：①美托洛尔用量≥50mg/d，疗程≥18个月;②心功能NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级;③无恶性快速型室性心律失常，室性期前收缩≤5次/min;④无心房扑动、心房颤动等快速性室上